急救演练模拟案例解读

急救演练模拟案例解读•案例4选1，设置心肺复苏场景，100分。–1.COPD，肺源性心脏病，2型呼衰，肺性脑病，左侧自发性气胸（呼吸内科等）–2.急性脑出血（神经内科、脑外科等）–3.急腹症：急性绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休克（内科、普外科等）–4.群体性食物中毒，亚硝酸盐中毒（内科、疾病控制科等）•首诊为急诊内科。•需做检验、影像、心电图等。•需评估及转上级医院进一步诊治。•过程中穿插院感内容的考试。•考核目的：–1.急诊的应急能力、2.医疗行为规范、3.危重病处理流程、4.告知沟通到位、5.突发公共卫生事件制度的执行。•考核内容：–1.病史采集、体格检查，2.应急处理（用药、检验及辅助检查），3.医患沟通告知谈话，4.专科会诊的及时性及有效性，5.急诊组织协调能力。–最终要全面体现13项核心制度、突发公共卫生事件应急预案的执行和落实。4•检查人员：–主考官–医疗，护理，院感–总务，设备–检验，影像–行政（家属）•角色扮演：模拟人1个5•1即时迎接。1.立即上前迎接（即时）（护理）0.5分。一定要判断意识大动脉搏动及呼吸，否则扣分。病人（救护车）到达急诊流程合理（急诊就诊流程图，急诊科布局图），标识灯光醒目，抢救车道通畅。2分。6病人（救护车）到达若群体事件：急诊科应及时向医务科（总值班）、保健科汇报（医疗、护理）2分，要求增援1分。保健科、护理部、医务科到达时间2分。医务科通知保卫科维持就诊秩序。医务科汇报院抢救领导小组、领导小组到达时间1分。保健科及时报告区食品卫生监督所（电话？）区疾控中心（电话？）2分急诊科主任指挥抢救能力。2分7检伤分类：伤情程度识别标牌2→（分诊护士予危重度分级）查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）2分1208•病人入抢救室，转移到抢救床上（注意搬运方法正确），分诊护士通知医生（3.及时通知相关医生（医生到抢救室时间）（医疗）2分）。护工(护士)要请无关人员（包括家属）不要进入（或离开）抢救室，关好门窗，给病人盖上被子，拉上床帘，必要时摆放屏风（病人隐私保护）、垃圾桶等。9•3→（分诊护士一般为1人）引导家属挂号，若没钱，病情危重，则处理开放绿色通道事宜（启动绿色通道流程）。5.开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）4分10•4→（抢救护士至少2人以上）予常规监测心电、血压、血氧、呼吸，吸氧，建立静脉通道及抽血待检（注意无菌操作），注意安置病人体位、保暖、注意隐私保护。•6.病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）6分•7.使用条形码管理，使用腕带（护理）2分115→急救医生（至少2人以上）即时到达•紧急评估：判断患者有无危及生命的情况并口述结果（A、B、C），若有立即解除危及生命的情况，如开放气道并保持气道通畅----气管插管、吸痰（大口径管）、包扎止血（医生执行）、建立第二路静脉通道（抢救护士执行）。医生要下口头医嘱，护士要复述（声音要响亮清楚）。操作注意无菌观念及自我保护（戴口罩、擦消毒液、手套、必要时手术衣、眼罩等）。若需帮忙，立即请分诊护士呼叫急诊其他医护人员协助。必要时请示上级医生。•向家属交待病情（告病危）、知情谈话（规范），尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。------第一次！•家属没钱，医生请分诊护士启动绿色通道流程。•15.对病人进行治疗（医疗、护理）2分•16.护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分•17.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分12•若没有危及生命的情况或已处理好危及生命的情况后开始次级评估：–简要、迅速系统的病史了解（规范准确）和体格检查（注意病人隐私保护），得出初步诊断，下必要的化验、辅助检查及治疗医嘱（开出申请单，盖“急”章并签名）和行诊断性试验/操作（如腹穿、导尿等----注意无菌操作）。–9.病史采集规范，体格检查准确（望、触、扣、听等）（医疗）6分13•医生先下口头医嘱，护士要复述（声音要响亮清楚）。外科病人若有/可能有手术指征（病史和体征支持）立即请分诊护士呼叫相关科室会诊（在辅助检查前或得到检查报告前）（注意医生到达时间）。若需床旁检查（DR、B超等），立即请分诊护士呼叫相关特检科医生（注意医生到达时间），护工负责摄片机到位。•及时书写急诊病历并向家属交待病情、知情谈话（规范），尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。------第二次！•10.急诊病历书写符合要求（医疗）4分11.与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分14•6→护工（有证）送检标本到急诊化验室（取血需要护士执行）。病人体液（呕吐物等）的处理要符合感管要求。•12.留取标本规范，及时送检（护理）4分•13.采集及送检血标本有时间记录（护理）2分•18.标本用条形码管理（检验）1.5分15•7→必须外送检查时，由抢救护士（2人）、护工（1人）一起护送（必要时急救医生陪同），带监护仪及其它必要设备（转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱等）。送出前应通知相关检查科室做好准备，并告知多少时间后到达。14.与相关检查科室联系（护理）2分28.与放射科联系具体检查时间（影像）2分29.途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5分•30.放射科备有抢救设备及药品（影像）3分•转运检查知情谈话签字！------第三次！16•8→化验、辅助检查结果取得时间，获得方式，危急值报告制度落实情况，血源取得时间。•19.按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分•20.检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分•21.“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分17•9→得到检查结果，急救医生重新评估病情（再次评估），完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。26.重新评估病情（行政）1分并请分诊护士呼叫相关科室会诊（会诊医生及时书写会诊记录）。急救医生与会诊医生讨论，修正诊断并得出进一步处理方案，若手术请麻醉科会诊，必要时ICU会诊。•31.修正诊断（行政）1分•8.通讯、呼叫系统通畅（总务）2分•22.到达时间（医疗）1.5分•23.会诊规范（医疗）1.5分•24.会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分•25.按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分•33.麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1分；多学科会诊协调（医疗）2分18•10→就下一步处理方案再次与家属沟通，知情谈话【急救医生为主要谈话者，会诊医生补充】。------第四次！27.再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分–内科病人收住入院，送出前分诊护士通知医疗电梯，并告知多少时间后到达，电梯在一楼待命（或急诊科备电梯钥匙----分诊护士交护工带上）。–若手术（包括介入治疗），术前谈话则由手术医生(专科手术)或职称最高的手术医生（多科手术）负责谈话签字，其他及急救医生补充。19•11→术前准备35.术前准备（医疗、护理）2分：手术医生下达手术通知单及术前医嘱，并通知相关手术医生到手术室待命，分诊护士通知手术室做好准备，并告知多少时间后到达。抢救护士执行术前医嘱及其它术前准备（转运呼吸器----护工/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术衣等）。护工负责剃头。急救医生完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。•34.术前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分•36.手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分•32.有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分20•12→护送至手术室37.护送至手术室（医疗、护理）1.5分：送出前抢救护士应评估气道安全并做相应处理（吸痰等）。送出前分诊护士再次通知手术室及手术电梯，并告知多少时间后到达，手术电梯在一楼待命（或急诊科备电梯钥匙----分诊护士交护工带上）。由急救医生、手术医生、抢救护士、护工一起护送，带监护仪及其它必要设备（转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术电梯钥匙等）。21•13→手术室交接班：抢救护士与手术护士交班；急救医生与麻醉师交班，手术医生补充。•38.与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2分22•14→整个过程都要注意：–医疗废弃物处置。–无菌观念、消毒隔离措施执行。–病人隐私保护。–签字单准备。–医护配合。•39.整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分•40.医疗废弃物处置规范（院感）3分•41.消毒隔离措施执行到位（院感）3分•42.病人隐私保护良好（医疗）2分23•15→应急措施到位（停电、气、网络瘫痪、Lis系统故障等）：如网络瘫痪，无法挂号收费取药时，分诊护士启动相应预案流程。•43.应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分24•44.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分•45.有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分•46.配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分•47.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分•48.病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分•49.主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）•50.以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)25•各专科现场会诊注意事项：–会诊必须由主治以上医师进行，10min内到位。–到达现场时必须大声报到：“**科会诊来了”。–与急诊科医师进行病情交接，急诊科医师应提出明确的会诊目的。–如有需要，简要追问病史。–进行重点体格检查。（注意：检查前后均必须按规定进行手消毒，根据不同需要进行不同的个人防护）26–查看病历资料及化验单、辅助检查报告、片子等。–提出会诊意见并书写相应会诊记录。–与急诊科医师沟通后与家属进行告知谈话知情选择等意见。–完善进一步检查（如需要）后应再次与家属进行告知。–进行术前准备（特别注意手术前核对及手术部位标记），麻醉科会诊。–开具住院单（注意：如患者无钱应请总值班在住院单上签署意见），收住入院或送手术室（如有需要，需再次与家属沟通转运风险）。27•辅助科室注意事项：–接到电话通知后应及时到位（10min内）或及时安排好检查场所并电话告知具体检查间等信息。–病人送达时应及时上前迎接并合理转移患者（手消毒）。–重视危急值（像）报告制度。及时出具报告。–重视检查时出现突发事件的处理预案。–重视病人及家属的人文关怀及放射防护。28•常见支线突发事件考点：–突发停电、停气、仪器故障的应急流程。–突发呼吸困难、饱和度下降的处理。–休克处理（包括造影剂过敏性休克）。–突发心跳骤停处理流程。–注意：支线考点可能出现在全流程的任何一个环节。–强调各环节衔接顺畅，如转运时电梯提前联系等。–所有人员到达现场时必须大声报到，电话必须为震动档，检查期间应避免接听电话。29•医务处，总值班注意事项：–到达现场时必须大声报到。如：“医务处/总值班来了，请问什么情况”–根据不同需要进行相应协调与处理。•急诊科医师汇报情况•签署绿色通道入院住院单•群体事件协调、调派人员、床位、设备、药品等。•安慰及劝导家属，必要时启动纠纷处理程序。–保卫处到位后应及时进行现场次序的管理和维持，服从医务科/总值班或急诊科的调度安排。注意文明、有序管理。–电工、设备维修、供氧中心等相关科室到位后应注意：着装、特殊环境的院感要求，如：DSA等地进入规范等，及时通报维修结果或处理、替代方案。30路在脚下……