急救的基本技能

急救的基本技能将乐县总医院急危重症医学科黄建坤创伤急救主要内容1.通气2.止血3.包扎4.固定5.转运、安慰一、通气—保持呼吸道通畅及时清理出伤者口鼻腔异物、血凝块、分泌物，务必保持呼吸道通畅。昏迷伤员颈部后仰,头偏向一侧,以防窒息。解开领扣、裤带以利呼吸。外伤短期禁食禁水，防止误吸创伤出血分类一.按血管分类：1.动脉出血：动脉血管内压力较高，出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。2.静脉出血：暗红色的血缓缓流出，出血速度较慢，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性休克。3.毛细血管出血：出血时，血液成水珠样渗出，多能自动凝固止血.二、开放性伤口的止血二.按出血部位分类：1.外出血：体表受伤出血，血液从伤口流出2.内出血：内脏和组织受损出血，血液流入体腔，外表看不见。如肝、脾破裂，胸腔受伤引起的血胸等。3.皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血，如挫伤，皮下血肿、瘀点瘀斑等。止血方法（外出血）（一）间接压迫止血法指压法（10-15分钟内）止血带止血法（1小时放松1-2分钟）（二）直接压迫止血法直接压迫包扎填塞压迫包扎止血法面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉（下颌前方约3cm凹陷处）（一）常见压迫止血方法头前部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉头后部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。颈部大血管：压迫颈总动脉，用拇指压住喉气管外侧、胸锁乳突肌深面用力压向内、后方向的颈椎，禁止双侧同时压迫。腋窝和肩部出血：压住锁骨下动脉，用拇指在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第一肋骨前臂出血：压迫肱动脉，在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。手掌和手背出血：压迫桡动脉，按脉搏的地方，按到跳动的挠动脉压住。手指出血：用手指捏住伤手的根部，即可止血。大腿出血：用大拇指压住股动脉（大腿根部腹股沟中点）用力向后压，另一手的拇指可重叠压力。足部出血：压迫足背动脉及胫后动脉，踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住下肢大出血掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉。适应症：一般用四肢动脉的出血，直接压迫止血法止血无效的情况下也可以使用。注意事项：止血带的部位非常重要，一般应该扎在出血部位的近端，尽量的靠近伤口，以减少缺血的范围。但是，上臂的中下1/3处，切忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根长骨，可能使血液阻断不全。方法：橡皮管止血带止血法、卡式止血带止血法和三角巾止血带止血法。（二）止血带法卡式止血带布料止血带(绞紧法止血，要悬吊功能位）橡皮管止血带止血法扎止血带的注意事项1、应该选择有弹性的胶管或布条，不要使用非弹性的绳索或电线，以免损伤皮肤和组织。2、避免直接勒在皮肤上，应在皮肤上加以衬垫，如衣物、毛巾等。3、松紧适中，以出血停止、远端摸不到脉搏的搏动为准。4、上止血带前，抬高该患肢2～3min，连续使用止血带60min，放松一次(1-2min)。5、扎完标明扎止血带的时间和放松的时间6、需要断肢再植的伤员，不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病的病人应该慎用止血带止血法。（三）直接压迫止血法小伤口止血法：只需用清洁水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，任何清洁而合适的东西都可临时借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院处理伤口。（四）填塞止血法一般用在深部伤口出血，比如肌肉、骨端、鼻出血等。1.伤口盖敷料2.压迫伤口止血3.检查血运(超出3厘米)绷带加压包扎(不得过紧)（五）加压包扎止血法（直接）（六）加压包扎止血法（间接压法）间接压法操作要点：见图3—111、伤病人卧位，2、伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片3、保留异物，并在伤口边缘将异物固定4、然后用绷带加压包扎对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开3～5分钟，防止肢体坏死。1．上肢加垫屈肢止血2．下肢加垫屈肢止血（七）加垫屈肢止血三、开放性伤口的包扎目的：1.保护伤口减少感染2.帮助止血3.保护内脏等重要组织、器官外露。常用包扎材料：1.绷带2.三角巾3.四头巾包扎步骤：1.充分暴露伤口。2.迅速检查伤情：是否、合并骨折、内脏损伤等。3.将伤口包扎得牢靠服帖。注意血运及神经功能。包扎方法（一）环形包扎法一般用于肢体粗细相等的部位，例如手腕等部位。先将绷带做环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜形的一角压住环形圈内，然后环绕数周后用胶布等固定即可。螺旋包扎（三）螺旋反折包扎法用于肢体粗细差别较大的前臂、小腿部位的包扎。（见图）用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。（四）“8”字包扎适用于关节处的包扎“8”字包扎（五）三角巾包扎帽式包扎头部绷带回返包扎、三角巾包扎压迫止血法自粘创口贴、尼龙网套包扎腹部损伤现场处理1、保持伤员安静、避免不必要搬动.2、禁食、禁水.3、伤员平卧位.4、无菌纱布或三角巾包扎伤口.5、有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定.6、迅速转送医院治疗..胸部损伤现场处理胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸.属重症伤员,要保持病人安静,血胸和气胸病人会有呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.可用敷料封于伤口,迅速送医院.胸部创伤处理四、肢骨折的急救外固定目的1.限制骨折断端活动，防止损伤血管、神经等周围组织，从而避免继发性损伤，2.防止闭合骨折转化为开放性骨折3.减少出血和肿胀，减轻患者疼痛，便于抢救运输和搬运。(一)疼痛(二)畸形)(三)骨擦感(四）肿胀(五)功能障碍(六)循环、神经损伤的检查骨折判断1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。3、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。4、夹板长宽尽可能与伤肢相称，长度要超过上下两关节。5、夹板与皮肤、关节、骨突部加衬垫，以加强固定和防止压伤。6、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。7、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。8、暴露肢体末端以便观察血运。如肢体出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫时，说明固定太紧，必须立即松解。9、固定后，功能位，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。10、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。注：前臂、小腿部位的骨折：尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。固定原则骨折固定材料一、上肢木（夹）板固定1.木板，置于伤肢两侧。2.木板与皮肤之间加入衬垫。3.用绷带或三角巾固定两端。4.屈肘悬吊。下肢伸直固定。5.露出指甲检查血运。四肢骨折的固定方法上臂木（夹）板固定前臂骨折固定流程图下肢股骨干骨折1.长木板，置于伤肢内（短）、外（长）两侧。2.加衬垫。3.用七条宽带固定(先固定两端)。4.用“8”字法固定足踝。5.露出趾端检查血运。大腿骨折固定木板固定检查血运小腿健肢固定12345小腿骨折健肢固定流程图骨盆骨折的固定止血骨盆骨折是一种严重外伤,出血量大且难以止血。如骨盆挤压分离试验阳性,疼痛广泛,活动下肢和取坐位时加重,会阴部或耻骨部皮下淤血，要怀疑骨盆骨折。应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部,将骨盆切实固定起来,防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在一起,双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上,使之膝关节屈曲,下方垫上软物,减轻骨盆骨折的疼痛,并将其迅速送往医院抢救。骨盆骨折固定脊椎骨折固定法：脊椎骨折往往病情严重，严禁不经固定而乱搬动。应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至硬板担架，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经造成的终生截瘫。颈椎骨折胸腰椎骨折五、转运创伤搬运护送的目的：使受伤病人脱离危险区。防止损伤加重最大限度地挽救生命，减轻伤残注意事项：1、搬运动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动2、搬运过程及途中随时观察病情变化，及时处理常用搬运方法1、单人搬运法2、双人搬运法3、脊柱骨折搬运法搬运脊柱骨折伤员时，应两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起，平放在硬板或门板担架。搬运时严禁一人抱头、一人抱脚，或一手抱脊背，一手抱腿等不合理的动作，以免驱干变曲而加重损伤。脊柱骨折搬运脊柱骨折四人搬运法安慰—自我镇静与安慰病人施救者首先自己必须保持镇定，必须克服恐惧心理，必须认识到早一秒钟开始正规救治伤员，伤员就有可能挽回生命，伤员的生命往往掌握在你的手中。另外，面对严重的外伤，伤者会有极大恐惧心理，会升高血压，加重出血，剧烈疼痛会使伤者抗拒救治，施救者在救治的同时要安慰伤者，稳定伤者情绪以配合救治。