梅州市医药卫生科研课题申请书

-1-编号研究类型梅州市医药卫生科研课题申请书课题名称：申请者：所在单位：邮政编码：通讯地址：联系电话：传真号码：申请日期：梅州市卫生局二OO七年制-2-填报说明一、填写申请书前，请先阅《梅州市医药卫生科研课题管理暂行办法》和《梅州市医药卫生科研经费管理暂行办法》。申请书各项内容，要实事求是，逐条认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须注明全称。二、申请书为A4开本，复印时请用A4复印纸，于左侧装订成册。三、第五页起各栏空格不够时，请自行加页。四、标题字数限25个中文字。课题组成员按其责任大小排序填表。五、封面右上角“编号”由梅州市卫生局填写；“研究类型”由申请者填写。-3-一、简表研究项目名称：研究类型基础应用开发经费总额万元申请：万元自筹：万元起止日期年月日至年月日申请者姓名性别男女出生年月民族专业技术职务所学专业从事专业学历学位博士大学其他硕士大专留学情况国家（地区）名称：时间个月学位学术团体任职联系电话所在单位名称性质高等院校科研单位医疗卫生单位其他单位地址重点专（学）科、实验室级别与名称近三年承担科研课题国家级（）项省部级（）项市厅级（）项国家类（）项获资助总额（）万元近三年参加科研课题国家级（）项省部级（）项市厅级（）项国家类（）项获资助总额（）万元近三年获得科技成果奖国家级（）项省部级（）项市厅级（）项其他类（）项-4-课题组参加单位数总人数高级中级初级辅助人员其中在读博士后博士生硕士生主要成员∧不含申请者∨姓名性别出生年月专业技术职务工作单位项目中的分工签名研究内容和预期成果摘要∧限200字内∨主题词1、主题词限填三个；2、主题词之间空一格。-5-二、立题依据（包括课题的研究意义，国内外研究现状分析，当前需要解决的主要问题，并附主要参考文献及出处）-6-三、研究方案1、研究目标，研究内容和拟解决的关键问题2、研究方法、技术路线及可行性分析-7-3、年度研究计划及预期效果（科学价值、社会效益、经济效益分析）-8-四、基础条件1、课题负责人近三年来的科研工作经历及业绩2、与本课题研究有关的主要仪器设备及实验条件-9-五、中药制剂（如需保密，可另封装）1、处方组成及剂型（具体药名、份量）2、方解3、功能、主治、用法、用量4、制剂工艺-10-六、经费预算支出科目金额（万元）计算根据及理由合计注：预算支出科目按下列顺序填写：1、科研业务费；2、实验材料费；3、协作费；4、管理费。开支范围详见梅州市医药卫生科研经费管理暂行办法。七、推荐专家意见注：不具有中级职称申请者需填此栏-11-八、审批表单位意见（对本项目的真实性、可行性和能否提供基本工作条件等签署意见）：（盖章）单位负责人：年月日各县（市、区）卫生局审核意见：（盖章）年月日梅州市卫生局审批意见：（盖章）年月日