血液黏度-血液粘度计临床应用概要

血液黏度血液黏度计临床应用2020/2/112血液流变学（hemorheology）研究血液及其有形成分的流动、聚集、变形等流变特性和变化规律的科学(研究循环血液的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹性的科学)生物力学与临床医学相互渗透的、具有实用性的边缘学科2020/2/113血液流变学研究的意义生理意义血液黏度的增高或降低，与人体组织灌注的减少或增加相关与出血后止血相关病理意义血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使组织缺血缺氧更趋严重有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的诊断、预防、药物治疗、疗效及预后判断2020/2/114血液流变学检测的设备黏度计旋转式（筒-筒，锥-板）毛细管式（垂直、水平恒压力）体外血栓形成仪血液凝固检测仪化学发光法基因分析法微循环检测仪（甲襞微循环）红细胞变形性检测仪（激光衍射仪）红细胞（血小板）电泳仪血小板黏附仪（玻球法、玻珠柱法）血小板聚集仪血栓弹力图仪（血细胞内黏度、黏弹性）2020/2/115临床血液流变学研究血液流变学的临床问题包括与血液流变有关的病因学、症状、诊断方法、预防与治疗手段等最主要的一个领域是血液高粘滞综合征(bloodhyperviscositysyndrome)在临床各科、各领域，人们正在从宏观和微观的不同层次研究其有关的课题2020/2/116血液黏度血液流动时，流体内摩擦力阻碍血液的流动，这种阻碍血液流动的内摩擦力就是血液的粘性度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。血液粘度的单位用国际单位制表示，就是毫帕·秒（mPa·s）血液黏滞性是血流的主要力学特性，也是血液流变学研究的主要内容之一血液黏度是反映宏观血液流变特性的重要综合指标2020/2/117血液黏度计检测指标基本指标全血黏度值（mPa·s）高切变率粘度（200S－1）中切变率粘度（50S－1）低切变率粘度（5S－1、1S－1）血浆黏度值（mPa·s）血沉（ESR）（mm/h）红细胞压积（HCT）(L/L)纤维蛋白原（g/L）2020/2/118血液黏度计检测指标衍生指标全血高切还原黏度全血低切还原黏度红细胞刚性指数红细胞聚集指数血沉方程K值全血高切相对指数全血低切相对指数红细胞变形指数2020/2/119影响血流的因素：血管、血细胞、凝血因子、血液流动2020/2/1110基本指标（1）全血黏度血液的流动性与黏滞性是保持组织、器官得到充分血液灌注，发挥正常生理功能的重要因素全血黏度的变化规律低切变率下黏度较高，切变率逐渐升高时，血液黏度逐渐降低高切变率黏度反映红细胞的变形性（刚性指数）低切变率黏度反映红细胞的聚集性（聚集指数）对于微循环而言，血液高黏度的影响尤为突出血液黏度与切变率是互为因果的关系2020/2/1111全血黏度增高的临床意义黏度增高对一些疾病的影响冠心病与心肌梗死－微循环灌注不足，缺血、缺氧高血压与动脉硬化－膜脂质改变、能量代谢异常缺血性脑血管病－红细胞变形性降低、红细胞与血小板聚集性增强恶性肿瘤－球蛋白及Fg增高、血小板聚集性增强、促凝物质释放某些血液疾病时的血液黏度增高红细胞增多症－真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症异常球蛋白血症－骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症球形红细胞增多症－遗传性球红、温抗体免疫性溶血其他－类白血病、DIC高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等2020/2/1112全血黏度降低的临床意义生理性全血黏度降低女性月经期、妊娠期分娩前后的全血黏度及凝血状态的变化病理性全血黏度降低贫血低蛋白血症性水肿多种原因的出血出血性疾病2020/2/1113基本指标（2）血浆黏度全血黏度的一个重要影响因素血浆黏度受纤维蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分子物质影响血浆蛋白链状分子结构，可以促进红细胞聚集血浆属“牛顿流体”，采用毛细管黏度计较准确★★使用旋转式黏度计时，由于低切变率时“二次层流”及高切变率时“涡流”，常可使结果偏高2020/2/1114血浆黏度增高的临床意义巨球蛋白增多型－骨髓瘤、巨球蛋白血症、纤维蛋白原增多型－脑卒中、心梗、糖尿病血脂增多型－高脂血症、高血压病球蛋白增多型－慢性肝炎、自身免疫疾病核酸增多型－痛风、白血病2020/2/1115基本指标（3）红细胞沉降率（血沉ESR）ESR是多种因素相互作用的结果影响因素－红细胞因素、血浆因素、操作因素（沉降管的位置）ESR是观察红细胞表面电荷的指标，反映红细胞的聚集性ESR（魏氏法、Westergren）轻度增快－25mm/h中度增快－50mm/h重度增快－＞50mm/h2020/2/1116血沉的血液流变学意义传统的临床意义增快－结核、风湿、炎症、感染、肿瘤、贫血、生理性减慢－真红、血液浓缩、低Fg血症、心脏代偿功能障碍血液流变学意义－反映红细胞聚集性的指标酸中毒－血液PH下降，RBC表面负电荷减少，聚集性增高，血液黏度增高胆固醇－胆固醇带正电，中和RBC表面电荷，易于聚集氧化剂－红细胞膜结构改变，表面负电荷减少纤维蛋白原及球蛋白增多－“桥连”作用，RBC聚集增强2020/2/1117基本指标（4）红细胞压积（HCT）红细胞在全血中所占体积的百分比（L/L），与红细胞的数量及红细胞的大小相关HCT增高的疾病COPD、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、烧伤、脱水真性红细胞增多症HCT降低的疾病贫血、恶性肿瘤、肾功衰、失血及出血性疾病妇女月经期、妊娠期2020/2/1118HCT与血液流变性的关系HCT与血液黏度的关系HCT＜0.45，黏度与压积呈直线关系HCT≥0.45，黏度与压积呈对数关系，压积的微小变化即可引起黏度的明显上升HCT与缺血性脑血管病的关系脑梗塞的发病率随HCT的升高而升高（0.36~0.46，0.46~0.50，＞0.51三组分别发病为18.3%，43.6%，63.6%）HCT＞0.46时，深部梗塞发病多于皮层梗塞2020/2/1119HCT与血液流变性的关系HCT与血流量的关系HCT增高致血液黏度增高，引起血流速度减慢、组织器官血液灌注不足血液稀释疗法可以显著降低HCT和全血黏度，增加组织器官的血液灌流HCT对血液触变性的影响全血黏度值随切变时间（检测时间）的延长而逐渐降低，此特性称之为“血液触变性”适量的运动可能导致红细胞解聚，降低血黏度2020/2/1120基本指标（5）纤维蛋白原纤维蛋白原是血浆黏度的主要影响因素之一血浆黏度与纤维蛋白原基本呈线性关系纤维蛋白原对红细胞、血小板的“桥连”作用，致聚集性增高，血液高黏、高凝，微循环障碍及血栓形成纤维蛋白原减少原发性低纤维蛋白原血症继发性纤维蛋白原减少－DIC、肝硬化、创伤、手术纤维蛋白原增多炎症、感染、肿瘤、风湿、心脑血管病2020/2/1121衍生指标（1）全血还原黏度原理红细胞是影响全血黏度的最主要因素同一切变率下，全血黏度随HCT的增加呈指数增高同一HCT时，全血黏度随切变率增大而降低定义全血黏度（增长率）与HCT的比值，也称单位压积黏度反映红细胞自身流变性质的变化（而不是由于红细胞数量的变化）对血液黏度的影响分类高切还原黏度、中切还原黏度、低切还原黏度2020/2/1122全血还原黏度的意义全血黏度与全血还原黏度的关系全血黏度全血还原黏度真实黏度状态流变学意义增高增高黏度高红细胞自身流变性异常刚性高、聚集性高增高正常HCT高血液浓稠红细胞自身流变性无异常正常增高HCT低黏度高红细胞自身流变性异常刚性高、聚集性高正常正常正常2020/2/1123衍生指标（2）红细胞刚性指数红细胞在流动中的变形能力，主要体现于高切变状态刚性指数越大，则红细胞变形能力越差影响红细胞变形性的因素红细胞内黏度红细胞膜的黏弹性红细胞膜的结构及组成刚性指数增加的疾病溶贫、急性心梗、脑血栓形成、高脂血症、糖尿病高切变率下全血还原黏度称为红细胞刚性指数2020/2/1124衍生指标（3）红细胞聚集指数红细胞在流动中的聚集程度，主要体现于低切变状态衡量指标：低切变率下血液的相对黏度（全血低切黏度/全血高切黏度）对微循环的影响较大，易致组织灌流不足影响红细胞聚集的因素血浆介质的改变及红细胞膜表面黏着物红细胞膜表面电荷减少聚集指数增高的疾病缺血性心脏病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、肿瘤低切变率下全血还原黏度反映红细胞聚集指数2020/2/1125衍生指标（4）血沉方程K值原理ESR与HCT之间呈一定的数学模型通过“血沉方程”的计算，把ESR转换成不依赖于HCT的指标，以除外HCT对血液黏滞性、聚集性的影响K值的正常参考值X±2SD参考范围：13~93X±SD参考范围：33~73＞93时，反映真实的红细胞聚集性增强、血沉加快2020/2/1126血沉方程K值的意义血沉与血沉方程K值的关系血沉血沉方程K值真实血沉状态流变学意义增高增高增高红细胞聚集性明显增强增高正常正常红细胞自身流变性无异常血沉增快可能与HCT降低相关正常增高增高红细胞聚集性增高正常正常正常2020/2/1127衍生指标（5）全血高切相对指数高切变率全血黏度值/血浆黏度值全血低切相对指数低切变率全血黏度值/血浆黏度值反映红细胞对血液黏度的影响，与红细胞变形能力相关临床意义与流变学意义均不明显2020/2/1128衍生指标（6）红细胞变形指数－TK值用黏度法表示的“群体红细胞在流动中的平均变形性”的信息澳大利亚Dintenfass教授倡导的在高切变率（180S－1）时的计算方程TK＝ηγ0.4－1/ηγ0.4×Hηγ＝ηb/ηp（ηγ为相对黏度，H为红细胞压积）TK值可用来估计红细胞硬度，TK值大，红细胞刚性高，红细胞变形性差2020/2/1129血液流变学指标的应用临床医学心脑血管病、血栓前状态、糖尿病、老年病等防治手术与创伤、血液稀释疗法、成份输血妊娠生理、妊高症与DIC大众保健合理饮食、适当运动、药物治疗、定期监测医学科研血流变与医学－临床、保健、职业卫生、环境卫生血流变与药学－扩管、抗凝、抗血小板、改善红细胞变形性、活血化瘀血流变方法学2020/2/1130操作注意事项（1）血液标本的采集采血时间早晨空腹、采血前避免剧烈运动；采血前一周内忌用阿司匹林类药物、三天内忌用抗血小板药物；女性避开月经期采血部位－前肘静脉，禁止拍打或挤压血管采血方法采血时：尽量缩短压脉带的压迫时间，松开压脉带后至少5s以上才能抽取血液。针头内径宜大，且不宜用力快速抽血取血后：立即沿管壁缓慢注入抗凝管中，轻轻颠倒混匀不应在输液、输血侧肢体采血，严禁在静脉留置针上采血抗凝剂肝素抗凝，浓度为20IU／ml，60℃烤箱中烘干备用2020/2/1131操作注意事项（2）血液标本的处理标本的保存室温或37℃恒温下保存，仪器测试温度－37℃标本静置20min后开始测量，4h内完成检测血浆的制备离心力2300g左右离心30min，提取上层血浆样品移入使用加样器一次性准确加样样品移入时不宜猛注，避免产生气泡对实验人员的基本要求熟悉理论知识、熟练操作技能、严格操作规程、工整书写报告设备维护与质量控制仪器按照使用手册进行定期维护建立质控记录，定期用标准油进行标定，保留零点标定曲线、高黏度标定曲线及低黏度标定曲线确定本实验室的、不同对象的正常参考范围2020/2/1132拓宽临床领域加强临床监测促进临床科研2020/2/1133Thankyouforyourattention!