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持续腰大池外引流管的护理神经外科王飞目录一、治疗作用二、操作方法三、适应症四、优点五、围手术期护理持续腰大池引流的主要治疗作用1.持续释放血性或感染性脑脊液;2.降低颅内压力;3.监测颅内压力;持续腰大池引流的操作方法于腰3~5椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中,导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶,通过调速器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液,平均引流5~7d,每天引流量不超过250mL。持续腰大池引流的操作方法体位:胸膝侧卧位穿刺点:3~4腰椎棘突间隙持续腰大池引流的适应症1.蛛网膜下腔出血或积血、脑脊液呈血性者;2.各种脑脊液耳鼻漏、切口漏患者;3.颅内感染者。持续腰大池引流的优点1、仅腰穿1次,置管成功率高,创伤小;2、流速可控;3、引流量大;4、引流管时间放置长;5、通过引流管取脑脊液标本和经鞘内治疗方便。围手术期护理—术前护理1.思想准备:神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍,以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应,让患者家属做好思想准备,更好地配合医务人员。保持患者的平和心态,消除恐惧心理,使患者情绪稳定、放松。2.术前用药:术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压,以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护,遵医嘱使用镇静剂,同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时,提示脑疝形成,应立即报告医生,停止操作,配合医生采取相应抢救措施。围手术期护理--术中护理围手术期护理--术后护理1.严密监测病情变化观察意识状态和生命体征的变化,观察头痛、呕吐的情况;2.引流管的固定;3.保持引流管的通畅;4.控制引流的量与速度;5.预防感染;6.严格掌握拔管时机;7、基础护理。1.严密监测病情变化观察意识状态和生命体征的变化,观察头痛、呕吐的情况;置管后严格卧床休息,保持环境安静,应去枕平卧6h,之后平卧或侧卧位,或保持头高位(床头抬高15°~30°),便于脑脊液引流。严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征,如有无恶心、呕吐,原有头痛症状程度是否减轻等,如发现异常,立即报告医生并及时处理,正确区分颅内高压与颅内低压性头痛:颅内低压综合征头痛的特点是,在抬高床头或坐立时,头痛加重,给予放低床头及减慢引流速度处理后,头痛得到缓解;颅内高压引起的头痛较剧烈,有喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻,观察患者有无烦躁不安的症状2.引流管的固定;我们将导管沿脊柱侧向头部方向延长固定,从肩侧伸出固定于床旁输液架上,这样既可防止引流管打折,方便患者翻身,又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平3~4cm,引流袋则低于椎管水平。集液袋入口处高于外耳道平面10~20cm为佳,或根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅,每次巡视时,仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管,以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者,应给予适当的镇静或约束,以免引流管被牵拉及拔除2.引流管的固定;2.引流管的固定;3.保持引流管的通畅引流不畅时,积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落;如堵塞或血性引流液较浓的患者,可经引流管定期用少量生理盐水冲洗,必要时更换引流管或重新置管。引流管通畅,但无脑脊液滴出,颅内压高,经甘露醇脱水后仍无法引流脑脊液者则采用本法无效,应拔除引流管。集液袋要每天更换,更换时要先关闭引流管,我们科室的是用调节开关和三通开关控制,同时避免抬高集液袋以免反流,要严格无菌操作。4.控制引流的量与速度脑脊液由脑内脉络丛生成,一般成人每日可产生脑脊液约500ml,应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速,一般为2~4滴/min,每小时引流量约12m1,每日引流量150~320m1.当患者改变体位时,重新调节引流管口高度,使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色,如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时,应汇报医师予以处理。5.预防感染主要措施包括:①将病人置于单独病室或监护病室,病室内定时通风,减少探视和人员流动,每天用空气负离子消毒机消毒2次。②严格遵守无菌操作规程,防止院内感染。③倾倒引流袋、调节高度时,先夹闭引流,连接部位,用无菌纱布包裹保护,防止脱出。④保持置管部位的贴膜清洁干燥,每星期更换2次。出汗较多时,随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤,如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象,及时汇报医师予以处理5严格控制置管引流时间,定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查,查脑脊液糖、蛋白及细胞计数,必要时可做细菌培养,以便及时发现并治疗颅内感染。6.严格掌握拔管时机一般置管时间为3~7天,最长不超过2周,随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复(脑脊液中红细胞<100×106/L,蛋白<0.8g/L),颅内压降低,患者临床症状明显减轻时,一般情况良好,夹闭引流管24h患者无高颅压症状,方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。经引流,颅内感染控制后拔除引流管前应夹闭引流管24-48h,观察有无不良反应,我科现采取的是先观察一到两天,然后夹闭导管前段直接拔出,而有一篇报道称可用肝素帽协助拔管,方法是取一次性肝素帽,检查有效期后打开包装袋,去除引流袋后用肝素帽堵住引流管外口,用无菌敷贴固定于体部,优点是封闭严密、牢固、不易脱落,操作简便,护理方便。7、基础护护理保持床铺清洁干燥,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽、排痰,按摩受压部位的皮肤,增加营养。鼓励病人多饮水,以防尿路感染。指导病人合理饮食,应少量多餐,进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食,对便秘患者应及时应用润肠剂,或遵医嘱使用缓泻剂,保持大便通畅。谢谢
本文标题:腰大池引流
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