腰大池引流术幻灯片

腰大池引流术腰大池引流术一．概述：二．目的：三．适应症和禁忌症：四.并发症：五．护理一．概述•腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点,以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶，将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内炎症二．目的•通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。三.适应症和禁忌症•适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。•禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。四.并发症•在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。五.护理•1.术前护理(1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。(2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。•2.术中护理•(1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。•(2)术中注意事项严格无菌操作，嘱患者勿乱动。对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。•3.术后护理•(1)严密观察病情变化严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，6h后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15°～30°），便于脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解；颅内高压引起的头痛较烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。•(2)引流管的固定：我们将腰大池引流导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。•(3)引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。•(4)引流液的观察脑脊液由脑室内脉络丛生成，每日量约500ml，应严格控制引流速度，一般为2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳。根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。•(5)预防感染由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先病室内定时通风，减少探视和人员流动，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免返流。遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。•(6)皮肤护理为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止褥疮发生。•(7)生活护理鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。对昏迷患者，每天进行口腔护理，防止口腔溃疡及口臭。因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。对便秘者给予开塞露，或遵医嘱使用缓泻药，帮助排便，保持大便通畅，严禁患者用力，以防再出血。•(8)及时拔管一般置管时间为1周，最长不超过2周［1］，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无高颅压症状，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。谢谢