膀胱癌术后膀胱灌注的护理

膀胱癌术后膀胱灌注的护理山西省人民医院泌尿外科概述膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国发病率低于西方国家，好发年龄为50～70岁，男性发病率为女性的4倍。山西省人民医院泌尿外科山西省人民医院泌尿外科膀胱癌的治疗手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法1．TURBT十膀胱灌注2．膀胱部分切除＋膀胱灌注3．全膀胱切除术膀胱灌注目的-根除存在的病灶（辅助）-预防复发（预防）-预防进展（延缓）山西省人民医院泌尿外科膀胱灌注时间-TUR之前使用:使切除更容易-术后24H内立即用:预防种植转移，复发率降低40％-术后坚持膀胱灌注化疗:消灭残留肿瘤,预防复发山西省人民医院泌尿外科膀胱灌注常用药物1丝裂霉素（MMC）为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg,每周1次，连续8次后改为每月1次,持续2年，对预防膀胱癌的复发及进展有一定作用。膀胱灌注常用药物2表柔比星是细胞周期非特异性药物，其主要作用部位是细胞核。本品的作用机制与其能与DNA结合有关。细胞培养研究表明本品可迅速透入胞内，进入细胞核与DNA结合，从而抑制核酸的合成和有丝分裂。膀胱灌注常用药物3吡柔比星是半合成的蒽环类抗癌药，通过直接嵌入DNA双螺旋链，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，在G2期使细胞不能进行分裂，而导致肿瘤细胞死亡。对耐阿霉素肿瘤细胞也有效膀胱灌注常用药物4膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。BCG治疗一般采用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。膀胱灌注前准备1.膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌注药物的稀释。2.灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、尿道狭窄、过敏等）3.灌注前清洁会阴，备F16号的乳胶尿管，一次性导尿包，遵医嘱用30ml液体充分溶解药物，对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。山西省人民医院泌尿外科膀胱灌注的护理•常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物，操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳夹闭尿管，轻轻拔出。山西省人民医院泌尿外科膀胱灌注护理问题•P1潜在并发症：无效灌注：与灌注前准备不充分有关。•P2潜在并发症:膀胱刺激征：与化疗药物刺激有关。•P3潜在并发症：出血：与化疗药物刺激有关。山西省人民医院泌尿外科灌注后护理•灌注完毕，嘱患者卧床1h，分别仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15min。使药液能保持较高浓度充分浸泡膀胱黏膜。保留1h后，嘱其多饮水，促进排尿，减少药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激，以免造成化学性膀胱炎。山西省人民医院泌尿外科膀胱灌注健康指导•术后坚持膀胱灌注化疗药物1每周灌注1次，共6次。2以后根据B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复发，可改为2周1次，6次后复查膀胱镜。3若有复发，立即再次手术治疗，无复发者可将灌注间隔时间延长至1个月，1年后若无肿瘤复发，可将灌注间隔时间延长至2个月4终身灌注，每2-3年复查膀胱镜。山西省人民医院泌尿外科Thankyou