咽喉部影像诊断

头颈部四、咽部（一）、咽部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。2、CT可清楚显示咽部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。（二）咽部常用影像检查方法1、X线平片：观察咽部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。（三）、咽部正常影像学表现1、咽部正常X线表现2、咽部正常CT表现（1）鼻咽腔层面：（2）口咽腔层面（3）喉咽腔层面：3、咽部正常MRI表现MRI所见与CT显示相同，具有良好的组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。T1WIT2WI鼻咽癌纤维血管瘤腺样体肥大鼻咽纤维血管瘤——左侧咽旁间隙受压移位（五）、咽部常见病影像诊断1、腺样体肥大【临床与病理】腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。【影像学表现】侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚，突人鼻咽腔使相应气道狭窄。CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体，呈等T1、长T2信号。2、咽部脓肿【临床与病理】咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜构成的间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引起出血。【影像学表现】侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超过正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。咽后壁脓肿颈椎结核CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。MRIT1WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断包括外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不同。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检查呈富血管肿瘤，CT和MRI强化明显。3、咽部肿瘤（1）、鼻咽纤维血管瘤【临床与病理】病理主要成分为纤维和血管组织，无包膜。临床多见于10～25岁男性青壮年，反复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。【影像学表现】咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度一般均匀，肿瘤强化异常明显。MRIT1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，强化明显，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。【诊断与鉴别诊断】应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鉴别。鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。（2）、鼻咽癌【临床与病理】鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经，一般无淋巴结转移；下行性：有颈部淋巴结转移；上下行性：为上述两种情况同时发生。【影像学表现】CT表现：早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。鼻咽癌早期鼻咽癌--上行侵入蝶窦翼腭窝鼻咽癌颅底骨质破坏鼻咽癌颈部淋巴结转移MRIT1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈明显强化，MRI检查有利于发现斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。鼻咽癌（T1WI）鼻咽癌（T2WI）鼻咽癌（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）五、喉部（一）、喉部影像学检查的价值及限度1、X线平片可以显示部分喉室的结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。2、CT可清楚显示喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围，对病变来源、性质及肿瘤的分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨的破坏。3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构的病变，尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。（二）喉部常用影像检查方法1、X线平片：观察喉部一般拍摄颈部侧位片，采用软组织条件拍摄。2、CT：采用横断面，层厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚≤3mm，并行MPR重建观察。3、MRI：常规扫描采用T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚≤5mm，必要时增强扫描。(三）、喉部正常影像学表现:1、喉部侧位片：2、喉部正常CT表现（1）会厌溪层面：（2）梨状窝层面：（3）室带层面：（4）声带层面：（5）声门下区层面：3、喉部正常MRI表现MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面的影像，喉软骨在未钙化前在T1WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈明显高信号；喉旁间隙在T1WI和T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。（四）、喉部基本病变影像表现1、喉腔形态结构的异常：2、喉部周围脂肪间隙的异常：3、喉软骨的破坏：喉淀粉样变（五）、喉部常见病影像诊断1、喉癌【临床与病理】喉癌多见于40岁以上男性，93％～96％为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。【影像学表现】侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出。CT表现：（1）、喉部软组织不规则增厚或肿块；（2）、喉腔变形；（3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；（4）、增强扫描后有不同程度的强化；(5)、颈部淋巴结肿大。声门型候癌CT喉癌——声门下区型喉癌——声门下区型C+MRI表现：（1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；(2)、肿瘤强化明显；（3）、MRI可显示肿瘤累及的范围和侵犯程度。【诊断与鉴别诊断】（1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧对称，喉功能无明显变化。（2）、声带息肉：一侧声带的前、中1/3交界处小结节状影，基底较窄，喉内其他结构正常。（3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等或略低信号，而喉癌高信号。谢谢！