手足综合征

手足综合征(handfootsyndromes，HFS)2015年3月护理查房主讲：梁惠敏图例•手足综合征(handfootsyndromes，HFS)又称掌跖感觉丧失性红斑综合征。•主要的临床表现为手掌和脚掌皮肤发红、肿胀、刺痛或灼热感、触痛及皮疹，并有行走和抓物困难，严重时还会出现水痘、皮肤皲裂或表皮脱落、水疱、溃疡、剧烈疼痛、腐烂或全层皮肤坏死。•为化疗药物引起的一种皮肤毒副作用。•HFS通常发生在化疗用药后3d～10个月．停药后症状逐渐消退．再次用药症状再次出现。简介定义分级根据美国国立癌症研究所(NCI)分级标准对手足综合征分为3级：•I级：手和(或)足麻木、感觉迟钝／感觉异常、麻刺感、红斑和／或不影响正常活动的不适；•Ⅱ级：手和(或)足疼痛性红斑、肿胀和／或影响正常生活的不适；•Ⅲ级：手和(或)足湿性脱屑、溃疡、水泡或严重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的严重不适。易引起HFS，但Ⅲ级发生率低。•化疗药：卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、长春瑞滨、持续输注阿霉素、吉西他滨等•靶向药物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊马替尼（格列卫）、厄洛替尼（特罗凯）•生物制剂：大剂量IL-2易引起手足综合征的药物治疗•维生素B6希罗达治疗同时合并使用大剂量维生素B6(300mg/d)。•塞来昔布目前认为基于HFS的病理表现，考虑是一种炎性反应，可能和环氧化酶过于表达有关，环氧化酶特异性抑制剂可能有助于预防HFS或HFS的程度。•糖皮质激素糖皮质激素与脂溶性维生素合用，可促进脂质的抗氧化作用，有助于预防和治疗HFS。•有局部软化剂、尿素乳膏、全身和局部糖皮质激素、烟碱、维生素E、环加氧酶抑制剂、中药等。紫杉醇不良反应•1、过敏反应•2、骨髓抑制•3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。•4、心血管毒性•5、胃肠道反应•6、肝脏毒性。•7、脱发：发生率为80%。•8、局部反应希罗达的不良反应•消化系统•皮肤：在几乎一半使用本品的病人中发生手足综合征：表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。全身不良反应•神经系统心血管系统。•血液系统•其它病历资料•患者女年龄：61岁诊断：右乳癌术后多发肝、骨转移•病史：患者2012-2发现右乳肿物破溃，于穿刺确诊为浸润性导管癌行TAC(艾素)+砝码新+CTX方案化疗6周期，肿瘤明显缩小。于2012-8行保乳手术治疗。术后行放疗，后行“瑞宁得”内分泌治疗2014-9查CT肝内多发结节，考虑转移瘤于是行生物治疗2周期2014-11出现全身黄染、腹胀、双下肢水肿。2014-12CT双侧胸腔积液肝实质多发病灶，考虑肿瘤转移。慢性胆囊炎，胆囊结石，大量腹水,在2014-12入我院行护肝、利尿、补白蛋白、抗感染治疗，之后行紫杉醇单药化疗四周期后，患者腹胀明显较前减轻黄疸较前减轻，转氨酶肿瘤系列较前下降，2015-1-30有尿频、尿急、尿痛、血尿。B超示膀胱内血块，未见肾脏，输尿管异常。尿培养：肺炎克雷伯菌，尿肠球菌阳性。于抗感染，护肝，内分泌治疗,于是继续紫杉醇单药化疗三周期。病历资料•2015-2-16开始口服希罗达，出院后无尿频尿急尿痛肉眼血尿。2015-3-1胸片结果双侧胸腔积液较前有所吸收，双下肢无水肿继续予紫杉醇+希罗达+法乐治疗。2015-3-1反院后发现患者手足出现指甲改变。病历资料项目时间谷草转氨酶U/L谷丙转氨酶U/L总胆红素umol/l白蛋白g/l尿红细胞尿白细胞2014-1218418434127.9--2015-1-30501936.729600-80030-505015-2-15371928.228.1185722015-2-27391919.526.11712802015-3-1391925.521无无病历资料护理问题•1、形象紊乱•2、感染的危险•3、知识缺乏。一般的护理•1.创造舒适安静的环境。要求病室清洁、安静、光线充足，空气新鲜。•2.监测生命体征，注意观察药物不良反应，及时处理。•3.注意观察尿的颜色和性状。•4.建立密切的护患关系，对待患者热情、主动、态度和蔼，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心，鼓励患者说出自己的忧虑和痛苦。•5.在病情允许的情况下，鼓励他们参与社会活动和集体活动。•6.请家属给予配合，对患者精心照顾。形象护理•1.及时修剪过长的指甲•2.使用保护手套，穿戴袜子。•3.告知患者使用化疗药物使患者了解HFS的症状、机理和相应的处理措施，减轻患者对指甲改变的恐惧及厌倦。•1.观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落病情变化，做好护理记录。•2.注意手足保暖，防止肢体接触热水或冷水，尽量避免手足皮肤磨损．避免做剧烈运动及用力的动作，同时避免接触化学洗涤剂。•3.避免对病灶的刺激，有反甲或出血及时处理，防止感染，促进愈合。•4.建议戴松软手套，穿宽松布鞋，减少对手足的摩擦。避免涂刺激性药物及酒精、碘酒。•5.按医嘱使用抗生素，预防感染。•建议使用治疗FHS的软膏及口服维生素B6，维生素E治疗和预防FHS。皮肤护理饮食护理•鼓励患者多进食，多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物；同时多吃动物肝脏、瘦肉、大枣、阿胶、新鲜蔬菜等，少量多餐。避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品。•制订营养计划，每日更换食物品种，促进食欲，达到营养均衡。确保每天饮水量2500ml。保持大、小便通畅，以促进体内药物排泄，减少对机体的伤害。健康教育•1.告知化疗使用方案，药物不良反应，出血不良反应的状况及预防和处治方法。•2.睡觉时适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流；•3.手足皮肤可适当用护肤霜，外出时着长衣长裤。避免日光直接照射，可使用防晒霜。心理护理•1.了解患者的心理要求。癌症患者的共同心理即希望医生、护士同情并帮助自己．往往反复询问病情、治疗方案及预后等。•2.对患者提出的问题耐心解答。病情解释要恰当，消除患者的顾虑，取得对医护人员的信任，建立良好的医患关系。•3.经常和患者交谈，听取他们对治疗的反映和要求，周到细致的护理使患者有安全感。THANKYOU