10一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案内容1概述2中毒事件的调查和现场处理3中毒血液样品的采集和检验4医院内救治5应急反应的终止一、概述一氧化碳中毒一氧化碳中毒（carbonmonoxidepoisoning），是吸入过量一氧化碳所导致的一种似中毒的缺氧现象。主要是含碳物质燃烧不全产生的一氧化碳气体与人体血红蛋白结合，而导致的人体器官缺氧性损害。一、概述伴随损伤一、概述一氧化碳一、概述浓度反应CO浓度成人急性吸入中毒剂量约为600mg/（m3•10min），或240mg/（m3•3h）；吸入最低致死剂量约为5726mg/（m3•5min）吸入最低致死剂量约为5726mg/（m3•5min）CO浓度一、概述引起CO中毒原因二、中毒事件的调查和处理现场处置人员的个体防护中毒事件的调查现场空气中CO浓度的检测中毒事件的确认和鉴别现场医疗救援现场处置人员的个体防护现场医疗区救治•乳胶或化学防护手套•防护眼罩•佩戴一氧化碳气体报警器•使用可防护一氧化碳和至少P2级别的颗粒物的全面罩呼吸防护器CO泄露周边地区高浓度CO环境多人工作•采用自给式空气呼吸器•佩戴一氧化碳报警器，防护服无特殊要求•2人以上协同进行•应携带通讯工具中毒事件的调查现场环境状况气象条件生产工艺流程，通风措施，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动力装备以及煤气管道等相关情况，中毒事件的确认和鉴别确认标准中毒病人有CO接触机会中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现鉴别中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高，和/或中毒病人血中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度大于10%。急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。有条件应尽早给予吸氧。当出现大批中毒病人时，应首先进行检伤分类,优先处理红标病人。现场检伤分类及救援现场检伤分类及救援红标昏迷；呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸)；休克；持续抽搐措施：保持复苏体位，立即建立静脉通道；现场检伤分类及救援绿标绿色头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现措施：脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。出现反复抽搐、休克等情况时，及时采取对症支持措施现场检伤分类及救援黄标意识朦胧、混浊状态；抽搐措施：密切观察病情变化现场检伤分类及救援黑标意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大三、中毒样品的采集与检测采集样品的选择：最好采集病人中毒8h内的血液样品的采集方法1、碳氧血红蛋白定性测定法2、碳氧血红蛋白的分光光度法样品的保存和运输血液样品置于冷藏环境中保存和运输，样品采集后应尽快检测，最好在24h内完成。三、中毒样品的采集与检测推荐的实验室方法1、碳氧血红蛋白的定性测定2、碳氧血红蛋白的定量测定3、血中碳氧血红蛋白的分光光度测定方法四、医院内救治观察对象留观至少24h～48h，轻、中度病人住院治疗，重度病人立即监护抢救治疗。询问病史，体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断。接诊人员与转送人员对病人的相关信息交接，并签字确认治疗诊断和诊断分级病人交接治疗1、改善脑组织供氧2、脑水肿治疗3、其他对症支持治疗治疗改善脑组织供氧a)氧疗：可采用鼻导管或面罩给氧。条件允许时，中、重度急性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧治疗。b)亚低温疗法：对中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降温措施，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。治疗脑水肿治疗a)脱水剂：可给予甘露醇快速静脉滴注，如果出现肾功能不全，可静脉滴注甘油果糖，与甘露醇交替使用。b)利尿剂：一般给予呋塞米（速尿），根据病情确定使用剂量和疗程。c)肾上腺糖皮质激素：宜早期、适量、短程应用。治疗3其他对症支持治疗加强营养支持，改善脑细胞代谢，维持水、电解质与酸碱平衡，防治继发感染，出现肺水肿、休克、反复抽搐、呼吸衰竭者，及时给予相应的对症支持治疗措施。迟发性脑病尚无特效治疗方法，一般采用高压氧疗法及应用改善脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。鼓励病人进行适当的活动，并进行康复锻炼。