睡眠障碍研究的进展

睡眠障碍研究的进展上海市精神卫生中心严和駸教授一、睡眠的研究历史1929年Berger用脑电图记录脑活动；1935年Loomis通过EEG（脑电波）发现睡眠的不同深度；1953年Aserinsky和Kleitman用眼电图（EOG）发现有REM期；1957年Dement和Kleitman发现REM期与梦有密切关系；1961年Jouvet发现REM期时颈肌的肌电活动（EMG）消失；1968年Rechtsehaffen将睡眠分为6期：不同动物睡眠时间分布2..9h马二，睡眠研究的进展•1，睡眠的分期：a。眼快动睡眠REM（异相睡眠）b。非眼快动睡眠NREM（正相睡眠）睡眠I期SI：浅睡α节律减慢θ波增多睡眠II期SII：中睡眠以θ波为主，出现纺梭及K综合波睡眠III期SIII：深睡δ波占20--50%睡眠IX期SIX：深睡δ波达50%以上3，睡眠与梦•REM时醒占74%，可具有生动体验；丧失自我连续性，有时空关系改变•NREM时醒仅占7%；与白天思考有某些相似•睡眠中发生的生理性改变，可具有视、听、运动觉等体验(一)发生梦的比例报告人被查人数觉醒次数回想梦的比例REMNREM大熊3463973%23%Dem935179%7%Re1728286%23%Fo824482%54%(二)梦的时间长度自觉长度REM长度-1′1-5′5-10′10-30′30′-合计-1′221-5′121554465-10′182723627610-30′39321730′-2114145(三)梦的回想率REM前使觉醒：回想率5.2%；REM后使觉醒：回想率81.3%；REM后5´使觉醒：回想率90.3%；REM后10´使觉醒：回想率83.0%；REM后20´使觉醒：回想率94.5%；REM结束后30´使觉醒（一下子）：回想率8.9%；睡眠与神经递质•去甲肾上腺素NE：与REN睡眠及觉醒的维持有关•五羟色胺5-HT：与NREM睡眠有关，•乙酰胆碱Ach：主要与REM睡眠的维持有关•γ氨基丁酸GABA：有镇静作用，与ω受体有关三，睡眠时的生化改变•生长激素：最初2小时内分泌，与δ睡眠有关•可的松：高峰在最后一次REM时•催乳素：入睡后60—90分钟开始分泌•黄体生存激素：与性成熟情况、性别差异、月经周期影响等有关•睾丸素：睡眠期分泌增多与REM有关•褪黑素：具有昼夜节律，午夜分泌达高峰睡眠分期多导睡眠脑电临床描述正常夜间中的%0清醒期1%1初眠期5%2浅眠期50%3中眠期5%4深眠期15%3+4慢波型睡眠20%5眼球速颤型睡眠25%睡眠各阶段所占％与年龄02040608010012021-2930-3940-4960-69觉醒（W）S1S2S3S4S3+4REM失眠的诊断标准１。入睡困难：超过３０分钟２。中途觉醒：超过３０分钟以上３。总睡眠时间：少于６.５小时４。白天疲劳感，注意集中障碍，易激惹失眠的诊断标准１。入睡困难：超过３０分钟２。中途觉醒：超过３０分钟以上３。总睡眠时间：少于６.５小时４。白天疲劳感，注意集中障碍，易激惹失眠原因躯体因素药物因素精神疾患生活方式改变心理因素常见综合症（失眠的躯体原因）巴金森氏症糖尿病药物控制不良先天性心脏病高血压甲状腺肌能亢进内分泌病甲状腺肌能减退肠寄生虫病肝功能障碍皮肤病肾功能障碍不安腿症状群痴呆呼吸暂停综合症疼痛（失眠的躯体原因）骨科疾患：如腰背痛、骨折、骨癌转移风湿痛神经痛肾绞痛更年期潮热痉挛各种躯体不适四，失眠症的治疗药物Pharmacology松弛训练Relaxationtraining催眠Hypnosis生物反馈Biofeedback脑功能保健Brainfunctionsynchronization闻香治疗Aromatherapy音乐治疗Musictherapy针灸治疗Acupuncture体疗Exercise药物治疗•针对病因治疗•安眠药：巴比妥类、安定类、左比坦等•抗焦虑药：苯二氮杂卓类•抗抑郁药：三环、四环类、SSRI、NASSA等•抗精神病药：氯丙嗪、甲硫达嗪、氯氮平、奥氮平、奎硫平等•中药睡眠卫生1,生物钟节侓:种属与觅食双向性—长眠后8小时可有另一高峰延长睡眠时可使白天昏沉到傍晚固定起居,中等运动,光照可形成生物钟必须坚持6-10周形成.睡眠周期2,年龄特征:40岁以上应注意睡眠生理改变,晚醒多,易早醒,慢波睡眠少睡眠健康教育(WHO推荐)：1)有规律的睡眠2)有良好的睡眠环境：饥饿、过饱食、太热太冷、光线、声音、疼痛等均可影响。3)睡前有一段过渡时间4)不想睡时不要在床上5)仅在睡时再上床6)处理好担心、焦虑的状态7)白天避免打盹8)不饮咖啡因9)避免尼古丁10)避免饮酒过量11)避免用催眠药12)晚上可用些小点心实际上，自己应摸索一些生活习惯