类风湿关节炎讲解

RheumatoidArthritis类风湿关节炎病理一、滑膜炎：为基本病理改变纤维性关节强硬骨质性关节强硬关节畸形/脱位。二、类风湿皮下结节：三、血管炎：关节表现滑膜炎关节外表现血管炎临床表现RA的一般临床特征：发病年龄:35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段男女之比:1:3,女性明显大于男性.起病方式:缓慢隐匿.其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等（一）晨僵:关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。（二）关节疼痛:多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。(三)关节肿胀:梭形改变(四)关节畸形:天鹅颈样或尺侧偏斜多见.还有纽扣花样改变(五)功能障碍:(六)特殊关节受累:关节表现尺侧偏斜类风湿结节：常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。类风湿血管炎：是本病的基本病变表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎关节外表现类风湿皮下结节Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。其他表现实验室检查一、血常规：贫血二、血沉：活动期：增速。三、血清蛋白测定：白蛋白降低，球蛋白增高。四、血清类风湿因子—80%阳性。五、滑液检查：呈混浊草黄色，白细胞数5.0～10×109／L，中性0.75左右，活动期可见细胞内包涵体称类风湿细胞（Regocyte），蛋白增多，糖和补体下降。六、X线检查X线检查疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期1987年美国风湿病学会：诊断标准七项中具有其中四项者，即可诊断：①晨僵至少1小时，≥6周；②3个或3个以上关节肿痛，≥6周；③腕、掌指关节或近端指间关节肿痛，≥6周；④对称性关节肿痛，≥6周；⑤皮下结节；⑥关节X线征象异常；⑦类风湿因子阳性，滴度＞1：32。提问：如何与风湿性关节炎进行鉴别？治疗目标：①、缓解关节疼痛及晨僵；②、控制滑膜炎及软骨、骨破坏③、纠正机体免疫异常；④、保持恢复关节功能，改善自然病程，提高生命质量。药物治疗一、非甾体抗炎药物：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应。二、促进缓解药（慢作用药）1．右旋青霉胺可减少类风湿因子的产生，抑制免疫反应，稳定溶酶体膜，阻断不溶性胶原纤维的形成2．金制剂3．免疫抑制剂多主张与肾上腺皮质激素短期合用。雷公藤及雷公藤多甙片既有免疫抑制作用，又有抗炎作用。4、免疫增强剂如左旋咪唑、转移因子和胸腺素等治疗类风湿关节炎，疗效尚不肯定。三、糖皮质激素：可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵、常以中小剂量，对全身症状重者可用甲基强的松龙静脉冲击治疗护理诊断及护理措施1、有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关2、预感性悲哀：与疾病久制不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。3、疼痛：与关节炎性反应有关4、躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。5、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。有废用综合征的危险---护理措施1．讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。2．给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制3．休息与体位：活动期应卧床休息，限制关节活动，保持功能位：膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放护足板，避免垂足。4、晨僵的护理：活动前局部应行或理疗，夜间睡眠戴手套保暖，减轻晨僵程度。疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。5、预防关节废用：症状控制后，鼓励病人早下床活动。肢体锻炼有被动向主动渐进，强度以病人能承受为限。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量6、用药护理：遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝肾损害等保健指导1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。2、有计划锻炼身体，保护关节功能，防止废用3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。4、病情复发应及早就医。卧床病人的护理：加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染