肠内营养的规范实施

肠内营养的规范实施2肠内营养的禁忌证•完全性肠梗阻、肠缺血•血流动力学不稳定•消化道活动性出血•严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良3纽迪希亚有完整的肠内营养输注产品4肠内营养实施过程中，我们需要关注：体位营养管喂养速度病人的耐受化验室检查5重症患者营养支持的目的供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归6重症患者营养支持原则对重症患者来说，维持机体水，电解质平衡为第一需要控制应激性高血糖合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障7体位ASPENInallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30-45º.(Grade:C)床头抬高30-45º，避免误吸8ENRoutes口服鼻胃管鼻十二指肠管/空肠管经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ)术中胃/空肠造口术胃、肠造瘘口9预期管饲6周者考虑造瘘；鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置；10喂养速度关键词：把握三个“度”：速度、浓度、温度速度，起始“慢”浓度，稀释“低”温度，加热“暖”1124小时均速输入，初始输注速度15~30ml/小时，之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度；每6小时检查胃潴留，胃液潴留150ml时停止营养，胃排空，2小时后原速度的1/2起始；12总量：首日500ml，尽早（2-5天内）达到全量。（D级）速度：营养泵控制输注速度（A级）管道：每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（A级）13病人的耐受程度，如何判断？临床症状：腹胀腹泻呕吐14病人的耐受程度，如何判断？需要听肠鸣音么？15化验室检查，告诉我们什么？白蛋白血糖电解质16小结肠内营养的实施：循序渐进事缓则圆肠内营养的监测：遵守原则关注细节17肠内营养并发症胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻便秘误吸和吸入性肺炎，胃排空不良，意识障碍代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳炎、管腔堵塞等18常见并发症及其防治19高糖血症高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。对策：管饲期间可4h～6h检查尿糖和酮体1次，营养液输注达到全浓度和最大量至少48h后，检查结果持续阴性．则改为12h检查1次或停止检查。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。糖尿病专用剂型----康全力20腹泻腹泻腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。常见于：①营养液高渗透压或输注速度过快；②营养液被细菌感染；③长期使用抗生素．致菌群失调；④营养液温度过低。对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数；必要时保留标本送常规检查或培养；用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒10min；出现腹泻应少进或不进含脂高饮食；鼻饲液温度适应，一般以38C～40℃为宜；严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。短肽-百普力21吸人性肺炎长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起吸人性肺炎。对策：①鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物；②鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高30。～45。，管饲后30min～60min再放下床头．以防食物反流；③每隔4h观察鼻饲管位置1次，并做好记录。同时对病人的胃肠功能进行评估．监测胃内容物残余量，应保证残余量200mL，否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；④出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。鼻-空肠管的应用22恶心、呕吐恶心、呕吐常因溶液注入速度过快或者量过大引起．易与颅脑损伤后的颅内压增高混淆。对策：注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度，应遵循：从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由慢到快的原则。对冷液体加温，液体温度保持在40℃左右。