肠外营养-计算与审方

肠外营养-计算与审方目录肠外营养的能量计算1应用实例分析2应选择哪些病人？有明显中重度营养不良处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之内开始实施营养支持7天内口服饮食达不到预期足量最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局（比如并发症）的风险营养风险（营养风险筛查评分≥3分）肠外营养的适应症重要脏器功能不全：•肝功能不全•肾功能不全（慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液）•心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。炎性粘连性肠梗阻。营养风险筛查NRS评分≥3分输注途径选择经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度的肠胃营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10--14天。如果经周围静脉输入出现3次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用CVC或PICC置管。肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或PICC置管。CVC：经锁骨下静脉置入中心静脉导管。PICC：经外周静脉置入中心静脉导管。需要多少热量肠外营养的组成1~1.51脂肪25-50%糖50-75%常用药品体积（ml）PH能量（kcal）渗透压（mosm/L）20%脂肪乳（C6~24）250约7.648827330%脂肪乳（C14~24）250875431020%结构脂肪乳（C6~24)2508490350ω-3鱼油脂肪乳注射液10081123408.5%氨基酸（3.5g氮）2505.687.5810体积（ml）糖（g）能量（kcal）渗透压（mosm/L）5%葡萄糖25012.5502505002510025010%葡萄糖5005020050050%葡萄糖25012550025002010402500脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）1440PH5.61000750常用药品药品主要成分理化性质用法葡萄糖最终三升袋含糖决定渗透压：外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度10%中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17%安达美碘化钾、氟化钠、氯化铬、氯化锰、氯化铁、氯化铜、氯化锌PH:2.2渗透压1900mosm/kg.H20故未稀释不能输注。10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。格利福斯每支(10ml)含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol，钠20mmol)。PH值7.4渗透压2760mosm/kg·H2O，故未稀释不能输注。成人肠外营养的磷补充剂水溶性维生素（水乐维他）硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生素C钠、生物素、叶酸、维生素B12稳定性差，加入葡萄糖中应注意避光。成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶。可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖中。脂溶性维生素（维他利匹特）维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1、大豆油、卵磷脂【禁忌】含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。成人和11以上儿童一日一支（10ml）可加入脂肪乳中。15%氯化钾10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体门冬氨酸钾镁10ml换约0.2gKCl维生素C强还原性成人每次2～4g葡萄糖酸钙低钙血症，一次1g。1支/1300ml液体胰岛素注意补充损失量检查总体积（＞1500ml），总能量，糖脂比渗透压：外周静脉：2周，糖%10%中心静脉：＞2周，糖＜17%电解质：15%KCL:10ml/500ml葡萄糖酸钙（10ml：1g）：10ml/1200ml其他：含安达美和格利福斯：总体积＞1500ml胰岛素例1:体积小，能量密度高---内科（呼衰、腹泻）体积（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%结构脂肪乳250490ω-3鱼油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5体积（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040体积（ml）能量（kcal）20%脂肪乳4007808.5%氨基酸50050%葡萄糖450900水溶性维生素10脂溶性维生素10谷氨酰胺100安达美多种微量元素注射液(Ⅱ)10格里福斯甘油磷酸钠1015%氯化钾20胰岛素28总计15101680检查：能量多少？(1680kcal)体积1500ml?(1510ml，稳定，可以加安达美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.15：1)热氮比=150-200:1？（240:1）中心静脉，渗透压＜17%？(糖浓度=15%)氯化钾浓度胰岛素量例2:体积小，能量略低，AA足够，整齐-----ICU（肋骨骨折、胸腔积液）体积（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%结构脂肪乳250490ω-3鱼油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5体积（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040体积能量（ml）（kcal）20%脂肪乳2504888.5%氨基酸50050%葡萄糖250500水溶性维生素10脂溶性维生素10谷氨酰胺10015%氯化钾20胰岛素总计1140988检查：能量多少？(988kcal)体积1500ml?(1140ml，体积小，不可以加安达美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.02：1)热氮比=150-200:1？（141:1）中心静脉，渗透压＜17%？(糖浓度=11%)氯化钾浓度胰岛素量例3:体积小，能量略低，AA足够，整齐---ICU(血气胸）体积（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%结构脂肪乳250490ω-3鱼油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5体积（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040体积能量（ml）（kcal）20%脂肪乳5009768.5%氨基酸75050%葡萄糖5001000水溶性维生素10脂溶性维生素10谷氨酰胺100安达美10格里福斯15%氯化钾3010%氯化钠100总计18901976检查：能量多少？(1976kcal)体积1500ml?(1890ml，可以加安达美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.02：1)热氮比=150-200:1？（95:1）中心静脉，渗透压＜17%？(糖浓度=13%)氯化钾浓度胰岛素量渗透压估计渗透压例1例2例310%GS5002502505%GS25050%GS25005002502505008.5%乐凡命85050050050050020%脂肪乳273250250250250体积sum1250100012501500渗透压（A/B）1394.61118.25994.6375葡萄糖浓度20.00%12.50%10.00%16.67%不稳定中心外周中心外周输注TPN渗透压1200（约为15%）外周葡萄糖浓度11%中心＜17%23%不稳定PN每日营养推荐量能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol钾60~150mmol氯80~100mmol钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol脂溶性维生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性维生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug泛酸15mg烟酰胺40mg叶酸400ugC100mg微量元素：铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug钼19ug锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mg