骨科讲稿.

骨折概论定义骨折即骨的完整性和连续性中断成因直接暴力、间接暴力与积累性劳损直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远端发生骨折积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折分类根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1．闭合性骨折（closedfracture）：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2．开放性骨折（openfracture）：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。根据骨折的程度和形态分类1．不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：(1）裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩脚骨等。(2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。2．完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为:（1）横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直（2）斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度（3）螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状（4）粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。（5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干髓端骨折。即骨干的坚质骨嵌插人髓端的松质骨内（图61--6）。（6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨（图61一7）。（7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。（8）骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。根据骨折端稳定程度分类1．稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2．不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折的临床表现全身表现1.休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折2.发热：主要为血肿吸收热，但一般不超过38度局部表现1.骨折的一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍2骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。骨折的并发症早期并发症：1.休克：严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致2.脂肪栓塞综合征：2种观点：一种认为是骨髓脂肪滴，一种认为应激造成血液中乳糜微粒聚合3.重要内脏器官损伤4.重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓等5.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿。晚期并发症：1.肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化，又称骨化性肌炎6.创伤性关节炎7.关节僵硬：长时间固定，发生纤维粘连。骨折和关节损伤最常见并发症。积极功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法8.缺血性骨坏死：股骨颈、舟状骨、距骨9.缺血性肌挛缩：最严重并发症骨折愈合过程三个阶段：相互交织逐渐演进1.血肿炎症机化期：骨折至2周，形成纤维连接2.原始骨痂形成期：约需4-8周，分膜内成骨与软骨内成骨。3.骨板形成塑形期：约需8-12周。骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无异常活动3.X线片显示骨折处有连续性骨痴，骨折线已模糊4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨折急救骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理1.抢救休克2.包扎伤口3.妥善固定4.迅速转运骨折的治疗原则1.复位2.固定3.康复治疗1.骨折的复位：手法复位与切开复位复位标准分解剖复位与功能复位1.）解剖复位：对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）2.）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位2.固定：外固定与内固定3.康复治疗1.）早期阶段2.）中期阶段3.）晚期阶段