跟痛症

跟痛症的诊断与治疗1教学过程：•一、疾病治疗现场模拟：30分钟•1、模拟组：A、疾病模拟•B、诊断模拟•C、治疗模拟•2、其他同学：根据模拟组所演示内容完成门诊病历•二、讨论：10—15分钟•1、学生发言•2、教师发言•三、知识拓展、总结：40—45分钟2讨论：•一、诊断•二、治疗3概述跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉足跟部疼痛，在站立及行走时症状加重。病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。4病理学机械性因素5跟骨骨刺足底筋膜炎跟腱炎跟骨滑囊炎跟痛症跟腱滑囊炎病理学跟骨足底骨刺致病机制6病理学跟骨结节骨刺致病机制7病理学神经卡压因素•局部软组织炎症•骨质增生8病理学跗管综合症9病理学足跟内高压10跟骨内瘀血造血组织水肿跟骨内高压髓内无菌性炎症毛细血管增生跟痛症病理学其它因素•跟骨骨折•跟骨肿瘤•跟骨骨髓炎•跟垫挛缩11临床表现与诊断12疼痛部位跟骨结节周围•跟腱炎（Achillestendonitis)•跟骨滑囊炎(Retroachillesbursitis)•跟腱滑囊炎(Retrocalcanealbursitis)13疼痛部位足跟内侧面下方•跗管综合症（Tarsaltunnelsyndrome)•神经卡压或神经瘤（Neuroma)14疼痛部位足跟底面•足底筋膜炎（Plantarfascitis)•足底筋膜破裂（Plantarfasciarupture)•足跟脂肪垫萎缩（Heelpadatrophy)15疼痛部位定位不准•骨囊肿(Bonecyst)或肿瘤(Tumor)•骨髓炎(Osteomyelitis)•骨折(Fracture)•跟骨高压症16足底筋膜炎型跟痛症诊断标准•晨起足跟痛、负重行走加重•无休息痛•跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重•无侧方挤压痛•伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列清晰•MRI见足底筋膜较腱侧增厚17跟骨高压症型跟痛症诊断标准•晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛•有休息痛，夜间可加重•足底无固定压痛点•侧方挤压痛•伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断•跟骨内压大于2.67kPa18神经卡压型跟痛症诊断标准•慢性起病，足部过度活动后疼痛加重•有休息痛及夜间痛•沿神经走行扣击痛19跗管综合症诊断标准•青壮年多见•内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛•足外翻及背屈时跗管区疼痛加重•EMG检查可有阳性改变20跟骨结节周围炎症诊断标准跟腱炎•跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎•跟骨结节后方软组织增厚•跟骨后侧面压痛明显21辅助检查X-Ray•检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRI•检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECT•跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症22治疗药物治疗局部封闭康复治疗手术治疗23足底筋膜炎保守治疗•止痛（药物、局封）•伸展疗法(Stretching)•足踝矫形器具•局部制动手术治疗•跟骨底面骨刺切除术•足底筋膜松解术24跟腱炎/跟骨周围滑囊炎保守治疗•休息•止痛（药物、局封）•伸展疗法(Stretching)•增力训练（strengtheningexercise）•穿戴适当的鞋具手术治疗•跟骨结节切除术25跗管综合症•止痛（药物、局封）•足踝矫形器26神经卡压跟痛症保守治疗•局部封闭手术治疗•神经松解/切断术注意•合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗27其它治疗方法跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压）局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）中医疗法2829