腹腔镜手术术前准备及术后护理-住院部

腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师philipemouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。腹腔镜的发展史什么是腹腔镜手术？腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。腹腔镜手术前的护理一、心理护理由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患者担心预后；以及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。二、术前准备1、手术前常规检查1）血、尿、便、常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检查：腹部B超6）心电图检查7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。2、病人准备1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。3、胃肠道准备排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6h，禁饮4h，以减少术后肠胀气。2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠各一次。4、膀胱准备术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。5、手术区皮肤准备手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。2)术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发，以减少术口感染的机会。3)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。6、抗生素的应用术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。7、合并症处理1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜手术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。腹腔镜手术后的护理一、术后护理常规腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。做好口腔护理及尿道口护理。为什么要低流量吸氧?CO2气腹对呼吸和循环产生不良影响。CO2充入腹腔经腹膜吸收。腹腔镜手术用CO2施行气腹是临床常用气源，收入血使血液PH值降低，血液中CO2分压升高，导致高碳酸血症，术后残余CO2气体，刺激膈肌、膈神经、引起肩部疼痛，术后吸氧能加速肺泡内CO2和O2的交换，促进CO2排出，有利于改善体内高碳酸血症，减少体内物质无氧代谢，减少疼痛，提高患者舒适度。二、症状观察及护理：①密切监测生命体征并做好记录，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变。注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，特别是血氧饱和度的观察。（不能低于95%）②及时给病人补充液体，保持出入量平衡，保证水及电解质平衡。③术后当日禁食、输液，术后有肛门排气第二日开始进少量流食并遵医嘱少量输液。三、腹腔引流管护理腹腔引流管护理应注意以下几点：①保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，同时注意保护管道，防止因脱落。②保持腹腔引流管无菌。及时更换引流袋；病人下床活动时引流袋应置于引流孔水平面以下，避免引流液回流。③注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，并做好记录。观察腹腔引流管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管引流通畅，发现异常及时报告医生，四、饮食护理1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，一般手术后6h可鼓励患者适当进无脂流食，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。如米汤、果汁、逐渐米粥、蛋羹等。进食量根据个人耐受量为限。2、建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。3、增加食用新鲜蔬菜和水果外，还可选用鱼、虾、蛋白含量较高的食物。4、帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后黏连的发生，减轻腹胀。五、疼痛护理保持环境清洁、安静。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，一般不需特殊处理。对痛阈较低的患者，认真听取患者主诉，耐心解释，进行心理疏导，转移注意力。必要时给予镇痛剂减轻疼痛。六、腹腔穿刺孔的观察和护理1、腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。2、术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。3、术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。七、活动和休息1、活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即可下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。2、休息：腹腔镜术后人体消化能力需要经过一段时间的调整、适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，且保证充足营养。八、并发症观察与护理1、出血：术后每30分钟测量血压及脉搏一次，直至病情稳定，如患者切口渗血较多时，应及时报告医师进行处理。2、腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。妇科出院指导腹腔镜术后出院指导术后4周门诊复查。注意营养摄入。遵医嘱按时服药三个月禁盆浴、禁性生活。保持个人卫生，勤换内裤。适当体育锻炼，增强体质。宫腔镜术后健康指导保持会阴清洁，每日清洗，更换内裤。注意阴道有无出血，若出血量多于月经或时间较长，应及时就诊。遵医嘱按时服用抗生素，预防感染。术后全休2周，一月内禁止盆浴、禁止性生活。一月后门诊复查、随诊。妇科开腹术后健康指导1.饮食：亦摄取高蛋白、高纤维素食物，忌进食油腻、辛辣食物。2.复诊：定时服药，术后42天门诊复查，如有发热、大量或长时间阴道出血、阴道有异常分泌物或手术伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即就诊。3.休养：保持居室清洁整齐，通风良好，保持身体清洁，可于出院1周后淋浴，但要注意保护伤口，3个月内，禁止盆浴和游泳，避免造成盆腔感染。生活规律，睡眠充足，家庭和睦，心情愉快均有利于身体的尽早恢复。4.运动：术后2月内，避免提重物、抱小孩、拖地板、爬高取物等动作，以防止正在愈合的腹肌受损。半年内避免从事增加盆腔充血的运动，如：久坐，跳舞。5.会阴部的护理：保持会阴清洁，每日用温开水清洗外阴1-2次，勤换清洁内裤，注意个人卫生。6.术后2-6周若有阴道少量出血的情形，是因腹腔内伤口缝线溶解的原因，可在如厕后处置干净，以免感染，子宫切除后的患者，以后不会再有月经，但可能会产生一些不适，如皮肤潮红。