皮肤病学之 真菌性皮肤病总论

真菌性皮肤病总论TheIntroductionofDermatomycosis1Copyright©2014WUST.Allrightsreserved.Copyright©2014WUST真菌的基本特性•真菌(fungi,fungus)不含叶绿素，寄生或腐生方式生长，以孢子方式繁殖•自然界有10万种以上，常见医学相关真菌不足100种•适合生长环境温度22℃～36℃相对湿度95％～100％pH5～6.5•抵抗力耐干燥、耐紫外线和X射线甲醛、苯酚、碘和过氧乙酸等杀灭真菌有效大部分真菌在100℃下迅速死亡2Copyright©2014WUST真菌病和真菌性皮肤病•真菌病(mycosis)医学真菌感染引起的疾病浅部真菌病和深部真菌病•真菌性皮肤病(dermatomycosis)医学真菌感染引起的皮肤、粘膜、皮肤附属器和皮下深部组织的感染性疾病包括全部浅部真菌病和部分深部真菌病3Copyright©2014WUST4真菌性皮肤病Copyright©2014WUST医学真菌的形态分类•丝状菌或霉菌(mold)多细胞，由菌丝和孢子组成，菌丝交织成团状形成菌丝体(mycelium)，并长有孢子，如皮肤癣菌•酵母菌(yeast)和类酵母菌单细胞，呈圆形或椭圆形，如糠秕孢子菌，白色念珠菌•双相真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态（菌丝相）；在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态（酵母相），如孢子丝菌5Copyright©2014WUST红色毛癣菌（丝状菌）6菌丝和孢子形态菌落Copyright©2014WUST白色念珠菌（类酵母菌）7孢子：卵圆形芽生孢子，成群集中在分隔处假菌丝：孢子出芽形成芽管，芽管相连成链状或分枝状。菌落Copyright©2014WUST申克孢子丝菌（双相菌）8皮肤组织中的酵母形态及引起的组织坏死25℃条件下培养的菌丝形态Copyright©2014WUST医学真菌的感染部位分类•浅部真菌较常见，多为侵袭性感染，症状一般不严重主要为侵犯含角蛋白组织的皮肤癣菌(dermatophyte)，引起皮肤癣菌病(dermatophytosis)，简称癣(tinea)一般按感染部位命名•深部真菌较少见，多为条件性感染，多见于免疫力低下者，症状严重的可危及生命侵犯皮肤深部、内脏器官或导致系统性感染引起的疾病按致病真菌命名9Copyright©2014WUST10真性致病真菌：侵袭性感染•毒力较强、具侵袭性的真菌，通过皮肤伤口植入、呼吸道吸入或消化道摄入等途径感染•真性浅部致病真菌，如皮肤癣菌，可侵犯表皮、毛发及甲板等角化组织，引起角质破坏及炎症反应•真性深部致病真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌等，可侵犯皮肤深部组织及内脏器官，引起急性真菌性败血症、慢性肉芽肿及组织坏死等，可危及生命Copyright©2014WUST11条件致病真菌：条件性感染•正常存在于人体皮肤、口腔、胃肠道等处存在的真菌，在特定条件下侵犯宿主，如念珠菌•存在于自然环境中的真菌，在特定条件下侵犯人体，如曲霉菌、新生隐球菌•感染与菌群失调、医源性损伤和免疫力降下有关系统性用药：广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂创伤性检查：介入放射、纤维镜创伤性治疗：手术、血液透析、腹膜透析、静脉高营养恶性疾病：肿瘤、艾滋病等Copyright©2014WUST皮肤癣菌及其引起的疾病•是最常见的医学真菌，属浅部真菌•分三属毛癣菌属(trichophyton)小孢子菌属(microsporum)表皮癣菌属(epidermophyton)•皮肤癣菌在表皮、毛发、甲板等角化组织内大量繁殖，导致组织破坏，其代谢产物引起局部炎症，属于侵袭性损害，称皮肤癣菌病，简称癣(tinea)•疾病一般按发病部位命名，有股癣、头癣、手癣、甲癣等12Copyright©2014WUST13真菌实验室和检查方法Copyright©2014WUST真菌直接镜检法•标本直接在显微镜下查找菌丝、孢子等形态•标本采集浅部真菌感染部位的毛发、皮屑、甲屑等深部真菌感染部位的病变组织、分泌物、穿刺液等•检查方法氢氧化钾法：标本置玻片上，滴加适量10%KOH溶解角质层，使标本透光，根据菌丝和孢子的折光性观察形态染色法：用印度墨汁染色，瑞氏染色，美兰染色等将菌丝和孢子染色后观察形态14Copyright©2014WUST真菌直接镜检法（续)•结果意义标本中发现菌丝或孢子直接镜检为阳性，提示真菌感染阴性不能排除感染，必要时做真菌培养提高检出阳性率可用于治疗前后的对比，确定治疗效果不能用于鉴定菌种15Copyright©2014WUST16直接镜检：氢氧化钾法刮取皮疹边缘鳞屑，滴加氢氧化钾溶解，可查见菌丝Copyright©2014WUST17直接镜检：染色法糠秕胞子菌（引起花斑癣）鳞屑美蓝染色：葡萄状群集圆形孢子新生隐球菌（引起新生隐球菌性脑膜炎）脑脊液墨汁染色：产荚膜的酵母菌Copyright©2014WUST真菌培养法•标本接种在营养丰富的培养基中，在适合环境条件下生长，产生各种颜色和形态的菌落等•标本采集同直接镜检•检查方法常用含葡萄糖、蛋白胨、琼脂的沙保弱培养基(Sabouraud‘smedium)标本在无菌条件下接种在含培养基的试管斜面上浅部真菌在25℃下培养，观察2～3周；深部真菌在37℃下培养，观察3～4周18Copyright©2014WUST19真菌培养法（续）•结果意义有菌落生长为阳性，表明皮疹处有真菌感染根据菌落生长速度，形态与色泽，菌丝的构造与形态，大分生孢子的形态和小分生孢子的有无及排列形式，生化特性等鉴定菌种Copyright©2014WUST20真菌培养法Copyright©2014WUST21滤过性紫外线检查法•Wood氏灯，汞灯发出的光经含有氧化镍的玻璃滤过后得到320nm~400nm波长，属于长波段的A段紫外线•某些真菌感染后产生的代谢产物在Wood灯照射下会发出特定荧光白癣发出亮绿色荧光黄癣发出暗绿色荧光Copyright©2014WUST滤过性紫外线检查法22Copyright©2014WUST23真菌感染相关因素•皮肤潮湿，如局部多汗、透气性差等•皮肤屏障消弱因素，如皮肤外伤、浸渍等•接触患者或患病动物、污染衣物、鞋帽等•自身传染，如足癣引起体癣等•全身或局部免疫力低，如全身或局部使用皮质激素•菌群失调，如广谱抗生素长期使用•环境温度高、湿度大，如夏季Copyright©2014WUST24真菌感染防治原则•注意卫生，保持局部清洁、干燥•避免接触自身患处、患者或患病动物等•避免条件性感染和医源性感染•外用和内用抗真菌药物治疗和预防Copyright©2014WUST皮肤常用抗真菌外用药物•传统抗真菌剂5％～10％水杨酸、6％～12％苯甲酸、10％～30％冰醋酸、10％十一烯酸、5％～10％硫磺、2.5％硫化硒等•抗真菌抗生素咪唑类：2％～3％克霉唑、1％益康唑、2％咪康唑、2％酮康唑、1％联苯苄唑丙烯胺类：1％特比萘芬二甲基吗啉类：5％阿莫罗芬吡酮类：1％环吡酮胺25Copyright©2014WUST皮肤常用抗真菌内用药物•灰黄霉素(griseofulvin)与微管蛋白结合，干扰真菌DNA合成，阻止真菌分裂不良反应有胃肠道不适、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等儿童10~20mg/kg·d，成人600～800mg/d，分2～3次，口服26Copyright©2014WUST皮肤常用抗真菌内用药物•伊曲康唑(itraconazole)三唑类广谱抗真菌药抑制真菌细胞色素P450依赖酶，干扰真菌麦角固醇合成有高度亲脂性、亲角质的特性，皮肤浓度可持续数周，甲浓度可持续6～9月不良反应主要为恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高儿童3～6mg/kg·d，成人100～200mg/d，口服27Copyright©2014WUST皮肤常用抗真菌内用药物•特比萘芬(terbinafine)抑制合成真菌细胞膜的麦角固醇所需的角鲨烯环氧化酶有较好的亲脂和亲角质性口服吸收好，作用快不良反应主要为胃肠道反应儿童62.5mg～125mg/d，成人250mg/d，口服28Copyright©2014WUST真菌性皮肤病总论小结真菌生长的适合条件浅部真菌和深部真菌概念皮肤癣菌三个属：毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属侵犯部位和组织真菌的实验室检查直接镜检方法和意义真菌培养方法和意义皮肤常用内用和外用药物抗真菌药物29Copyright©2014WUST30思考题皮肤癣菌有那几个属，多侵犯人体什么部位？预防皮肤癣菌病应注意什么？真菌检查中直接涂片和真菌培养的方法和意义分别是什么？Copyright©2014WUST31完