中医基础理论 第一章 哲学基础阴阳五行

第一章中医学的哲学基础第二节阴阳学说阴阳学说是建立在精气论基础上的古代哲学理论，是古人认识宇宙本原和阐释宇宙变化的一种世界观和方法。一、阴阳及阴阳学说的基本概念●阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象及其属性对立双方的概括。代表相互对立的两个事物天——阳对地——阴立阴阳统一同一事物内部相互对立的两方面昼——阳夜——阴阴阳所代表的对立相反的两种属性，是从无数事物和现象中抽象出来的共同的、本质的属性，故具有普遍和一般意义，（但并非专指某一具体事物或现象，其本身也无实物可见）●阴阳学说是我国古代一种哲学思想，是运用阴阳所代表的事物相互对立而又相互联系的两个方面（即对立统一关系），认识和解释事物发生、发展和变化的基本法则。阴阳（说明事物对立统一矛盾现象的机动的代名词）阴阳学说（是用对立统一的关系来阐释世界万物发展变化的一种思想和方法论）世界是物质性的整体※阴阳学说认为世界本身是阴阳二气对立统一的结果二、阴阳学说的起源与形成源于古人在生产、生活实践中对自然万物万象的观察、分析、抽象和纯化，是从朴素的经验发展起来的。形成的源流脉络：原始概念出现哲学概念性·阴阳学说萌芽时期(殷商时期或更早)（西周末期）阴阳学说形成大发展（春秋战国时期）（西汉时期）阴阳学说形成:《周易·系辞上》：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”形成的标志：《易经》提出“一阴一阳谓之道”“立天之道，曰阴与阳”的思想。阴阳学说大发展,渗透至各个领域：阴阳学说作为一种方法论，渗入到天文、地理、农业、气象等各方面，也包括医学领域，成为中医学独特的思维方法。《黄帝内经》成书于西汉末期，阴阳学说便成为其理论体系的重要组成部分。三、阴阳属性的归类自然界一切事物或现象，其阴阳属性的区分是有一定规律可循的。●属性归类的依据双方的性质、动态、位置、发展、趋势等不同因素。●事物和现象的阴阳属性归类表空间时间温度湿度季节重量亮度动态阳天上外左白天温热干燥春夏轻光亮上升动、刚、兴奋阴地下内右夜晚寒凉湿润秋冬重晦暗下降静、柔、抑制●联系人体生命过程而言阳——具有推动、温煦、兴奋作用人体的物质或属性阴——具有宁静、凉润、抑制作用的物质或属性精血——有形物质，滋润营养精气主静（属阴）气——无形功能推动、激发主动（属阳）四、就阴阳属性划分需要明确的几个问题（一）阴阳属性的相关性用阴阳来概括或区分事物属性，必须是相互关联的一对事物，或是一个事物的两方面，才具有实际意义。例：水与火、日与月、男与女、左与右、上与下等（二）阴阳属性的相对性从总体方面来看，事物或现象的阴阳属性是确定的、不变的。但从具体方面来看，事物的阴阳属性又不是绝对不变的，而是相对的。1、任何一种事物表现为在一定条件，阴和阳之间可以相互转化。例：夏（阳之极）秋（凉）性质的变化冬（阴之极）春（温）2、事物具有无穷可分性，因而事物的阴阳属性又是可变的、相对的。例：中午——阳中之阳昼——阳黄昏——阳中之阴一天之中午夜——阴中之阴夜——阴平旦——阴中之阳注意：任何事物皆可概括为阴阳二类，任何一事物内部又可分为阴阳两方面，而每一事物中的阴或阳的任何一方，还可以再分阴阳——事物无穷可分性。《内经》“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也”。五、阴阳学说的基本内容可用“对立、互根、交感、消长、转化”十个字来概括其基本内容。（一）阴阳的对立阴阳对立是宇宙中普遍存在的规律。●“对立”的含义通俗而言：对立即相反。※指属性相反的阴阳双方在一个统一体内相互对抗、相互制约和相互排斥。对立是统一的前提※然而，它们即对立又统一统一是对立的结果●“对立”的表现※相反：阴阳的属性完全相反，故构成对立的关系。例：上与下、天与地、动与静、出与入、升与降、昼与夜、明与暗、水与火、寒与热等等，皆为属性相反的矛盾双方。※斗争、排斥阴阳相反导致双方处于相互对抗、相互排斥状态。例：温热可驱散寒冷，冰冷可降低高温；水可灭火，火将水烧干等。大都这些斗争都你死我活、势不两立的。※制约阴阳双方相互抵制、相互压制、相互克制或相互牵制。例：水与火的相互制约，寒与热的相互制约；兴奋与抑制的相互制约，如同力学中的作用与反作用，电学中的正电与负电一样。※统一（动态平衡）正是由于阴阳的相互制约，才使事物或现象的阴阳双方之间取得统一，取得相对的协调平衡——阴平阳秘动态平衡：平衡的取得是阴阳双方斗争的结果，是一种相互制约状态下的平衡，而不是静止状态下的平衡。阴阳对立统一结果的意义：○阴阳对立斗争促进了事物的发生和变化（如昼夜更替，寒热交替、月往日来等）。○阴阳的动态平衡，是事物正常活动的保障，也是人体生命活动正常的保证。例：人体机能的兴奋与抑制，昼夜的不同状态。注意：阴阳之间的制约和斗争，应当是“势均力敌”的。双方势均力敌，斗争的结果才能统一。取得相对平衡——自然界正常变化、人体健康不病阴阳斗争某一方过亢或衰弱，斗争的结果出现胜负而失调，平衡被破坏——自然灾害、人体发生疾病（二）阴阳的互根或称“阴阳相成”●“互根”的含义对立着的阴阳双方，又相互依存、互为根本，任何一方都不能脱离对方而单独存在。通俗而言即“相互依存”“相反相成”。●“互根”的表现※相互依存阳依阴而存阴阳双方各以其对立面的存可分不可离在为自己存在的前提阴依阳而在※相互为用阴阳双方不断资生、促进和促长对方。阴精在内，是阳气的根基—阴为阳之基相互为用阳气在外，是阴精所化生—阳为阴之用阴阳互根互用关系在自然界和人体的普遍性。例：夏季虽热，但阴从阳生，雨水增多以自然界为例维持四季相对稳定冬日虽寒，但阳从阴生，干燥少雨血为阴，是气的物质基础，血能生气以人体为例气血相互资生，相互促进气为阳，是血化生与运行的动力能生血、行血（三）阴阳的交感互藏●“交感”的含义又称“交互感应”指阴阳二气在运动中相互感应交合，也即相互发生作用的过程。●“互藏”的含义是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。即阴中有阳、阳中有阴。例：※天气下降、地气上升====升降相因※阴阳互藏示意图：宇宙中的任何事物都含有阴与阳两种属性不同的成分，属阳的事物含有阴性成分，属阴的事物也寓有属阳的成分。意义：阴阳互藏是阴阳消长与转化的内在根据。阴中寓阳，阴才有向阳转化的可能性；阳中藏阴，阳才有向阴转化的可能性。（四）阴阳的消长●“消长”的含义消——减少、消亡长——增加、增长阴阳消长，是指对立互根的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断的增长与消减的运动变化之中。这种消长必须在一定限度内。长而不偏盛一定限度维持相对平衡消而不偏衰（消长平衡）※消长是阴阳的运动状态——阴阳在消长运动中维持着相对的平衡，又在相对的平衡中进行绝对的消长。※阴阳的消长是其运动的“量变”过程。●“消长”的表现阴阳的消长主要出现在阴阳双方的对立制约过程中。※此长彼消：阳长阴消、阴长阳消由冬至春至夏，气候由凉转热——阳制约阴，阳长阴消以四时气候变化而言由夏至秋至冬，气候由热转凉——阴制约阳，阴长阳消由于这种阴阳消长的变迁，万物才有生长收藏的变化。白天精力充沛，活动（阳长），同时消耗体内营养物质（阴消）以人体生理活动而言夜晚精力衰减，活力下降（阳消）睡眠抑制、安静（阴长）正常生命活动是阴阳互为消长的反映。※若消长的量超过一定限度，阴阳消长就会失去调节，表现某一方的偏盛或偏衰，属反常现象。久晴不雨，天阳过亢——旱灾自然灾害（阳长太过）久雨不晴，天阴过盛——涝灾（阴长太过）而在人体，就会因阴阳的太过或不及发生疾病。注意：虽然消长运动是绝对的，但决不能忽视相对平衡的重要性和必要性。只有在一定限量范围内的不断消长才能保证不断地平衡，推动着事物的正常发展。（五）阴阳的转化事物的双方运动变化的形式，除相互消长表现为量的增减之外，还可表现为性质的转变（质变）。●“转化”的含义阴阳相互对立的双方，在一定条件下，可以向其对方转化，从而出现性质的转变。※阴阳的消长和转化是事物发展变化全过程中密不可分的两个阶段，消长是转化的前提，一般在阴阳消长变化发展到一定程度时出现转化，所以转化是消长的必然结果。●“转化”的条件阴阳的转化必须具备一定条件，否则事物便不可能转化。事物消长运动发展到一定阶段，由“化”至“极”——常态内部因素物极必反（转化的根据）发生转化事物的阴阳消长超过了正常阈值（实际上以增长过极为主）——反常以人体疾病而言外部因素失治——治疗延误疾病向相（转化的误治——治疗错误反方面转条件）其他因素化●“转化”的表现重阳必阴，热极生寒例：季节的转换、高热至极的阳性病证转化为四肢厥冷的阴性病证。重阴必阳，寒极生热例：季节的转换、风寒感冒的阴寒证转化为痰热壅阻的阳热证。●“转化”的形式随阳长阴消——阴渐变为阳有一个过程，渐变有一定时间性随阴长阳消——阳渐变为阴突变——阴阳双方快速、突然地向相反方面转化（事物消长变化中，迅速增长至极限，突然显现质变）——量变过程短暂。如：气候骤变，热极突转寒证。六、阴阳学说在中医学的运用哲学的阴阳学说渗透到中医学中，与中医学固有的理论和实践经验相结合，融为一体——中医学的阴阳学说，成为中医学特有的思维方法，用以认识人体生理、病理发生发展变化规律，指导诊断治疗疾病。（一）说明人体的组织结构阴阳学说认为，人体是由阴阳结合而成的有机整体，而各组织结构，都可划分其阴阳属性。人体组织结构的阴阳属性归纳表人体部位脏腑组织阳上部、体外、背、四肢外侧六腑、络脉、气、皮毛阴下部、体内、腹、四肢内侧五脏、经脉、血、筋骨（二）说明人体的生理功能阴阳学说认为，人体的正常生命活动是阴阳保持对立统一协调的结果。机体阴阳平衡是健康的标志，使人处于正常的生理状态——平人。人体生理功能，无论从整体还是从部分而言，皆可以阴阳加以概括。人体生理功能的阴阳属性归纳表生理活动气机运动阳兴奋、亢进、温煦、功能活动升、出阴抑制、衰退、滋润、营养物质降、入说明:阴阳学说在人体生理方面的应用主要在二方面：●人体生理功能，均是通过气的升降出入而实现。人体清阳、浊阴的升降。五脏之气的升降不同等。●物质与功能间的消长关系。功能以物质为基础；物质的产生靠功能的推动。（三）说明人体的病理变化人体阴阳平衡——生理状态中医学认为人体阴阳失调——病变状态疾病的病机：阴阳失调——疾病变化的总病机。可分为偏胜偏衰二方面，病变中以寒、热的形式表现出来。●阴阳偏胜（盛）——阳胜、阴胜胜——有余、多。属阴阳任何一方高于正常水平的病理状态阳胜则热阴胜则寒●阴阳偏衰衰——不足、少属阴阳任何一方低于正常水平的病理状态阳虚则寒阴虚则热总之：无论临床疾病的病理变化多么复杂，均可用阴阳失调（偏胜偏衰）来概括说明。（四）用于疾病的诊断以阴阳来概括说明病变部位、性质及各种证候的属性。审别阴阳——中医辨证的总纲领症状、体征的阴阳属性归纳表望诊闻诊脉诊颜色光泽语音呼吸部位至数形势阳赤、黄鲜明高亢洪亮声高气粗寸部数浮大洪滑阴青白黑晦暗低微无力声低气怯尺部迟沉小细涩病证的阴阳属性归纳表表里寒热虚实阳证表证热证实证阴证里证寒证虚证（五）用于疾病的防治防病治病的目的，是保持和恢复阴阳的相对平衡，达到阴平阳秘。调和阴阳——中医治病的总原则●指导养生养生总原则：顺从四时阴阳变化保持人与自然界的协调统一。春夏养阳养生的方法秋冬养阴养生的目的：调理阴阳，使之保持平和。提高正气，未病先防，健康长寿。●指导疾病治疗调整阴阳的偏胜偏衰，使之归于平衡。※确定治疗原则针对阴阳偏胜（有余者为实证）据“实则泻之”——泻其有余针对阴阳偏衰（不足者为虚证）据“虚则补之”——补其不足※分析归纳药物性能药物性能的阴阳属性归纳表四气五味升降沉浮阳温热辛甘（淡）升浮阴凉寒酸苦咸降沉重点回顾：１、阴阳学说的基本内容对立（制约）——阴阳双方相互斗争、制约，维持事物的动态平衡阴阳事物的对立统一互根（依存）——阴阳双方各以平衡对方为存在的前提交感互藏(感应交合)——相互发生作用是事物消长转化的基础阴消阳长消长事物发生发展的动力（在一定限度内）阳消阴长（量变过程）事物永远处阴阳阴转化为阳于运动状态转化促成事物的变化（在一定条件下）阳转化为阴（质变过程）“一阴一阳谓之道”２、阴