中医基础理论 第三章 精气血津液神

第三章精气血津液神重点:1、掌握人体气的基本概念、生成、运行、功能及其分类。2、掌握血的基本概念、生成、运行和功能。3、掌握津液的基本概念、生成、输布、排泄及功能。4、掌握精、神的基本概念、功能。第一节气一、气的概念气作为医学概念指人体之气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。（一）气是构成人体的最基本物质人是天地形气阴阳相感的产物结论：人与自然万物，皆为天地自然之气合乎规律的产物。故气是构成人体生命的最基本物质。下降上升相互交汇天气地气（气交）应四时知万物具高度发展的意识和思维人万物至尊至贵（二）气是维持人体生命活动的物质基础维持生命活动气化作用精气是精神活动的物质基础生理之气（人体生命活动规律）新陈代谢物质与能量转化产生感觉情志活动与自然之气运行规律相统一——————注：中医学论述人体生命活动时，气的概念具有两种含义。气的物质性与功能性，二者之间是辩证统一的。本节所讨论的气，主要指后者！含义生命物质有气所化生的血、精、津液等（有形、多呈液态、肉眼可及）生理功能广义狭义动力“元气”“正气”（无形、目力难以视及）人体个脏腑本身的生理功能，即气的功能体现———————二、气的生成先天—禀受于父母的先天精气，藏之于肾，借三焦通达于全身生成水谷精气—赖脾胃功能所化生后天吸入清气—赖肺气的功能所吸入鉴于此，得出结论：肺为气之主脾（胃）为气之源肾为气之根（诸气之统帅）（诸气之源泉）（诸气之根本）三、气的功能（一）、推动作用气，具有激发和推动作用（元气、宗气）人体的生长发育与生殖机能激发元气脏腑经络等组织器官的活动血液的生成、运行——宗气推动(动力)津液的生成、输布与排泄（二）温煦作用气,具有气化生热、温暖的作用（人体阳气）——机体热量的来源。其作用是通过激发和推动脏腑组织生理功能，促进新陈代谢来实现的。维持人体的体温激发人体生理活动温运气血津液的运行阳气的熏蒸、温暖、推动温煦（三）防御作用气,护卫肌肤、抵御外邪（人体正气）——人体的抗病能力护卫肌表、抵御外邪(未病)防御正邪交争，驱邪外出（已病）（四）固摄作用气,对血、津液、精液等液态物质具有控制统摄作用，以防其无故流失。固摄血液，不使外溢（气能摄血）固摄固摄汗液（气能摄津）固摄精液、尿液（气能摄精）与之相反的是散、泄、脱。（五）气化作用气的运动产生各种变化。气化过程——人体新陈代谢过程，物质与能量的转化过程。●精微物质的化生及其相互转化（纳新）化生：饮食物水谷精气精、气、血、津液转化：精气；气血；精血；津液血；其间的相互转化，皆赖气的推动。转化化生化生化生组成补充转化●代谢产物的产生与排泄（吐故）产生：津液汗、尿；饮食物残渣粪便排泄：※水道通利水液通行贮尿、排尿古有“气化水行”之说※粪便的排泄注：上述化生与转化，实乃脏腑之气活动的具体体现。转化转化变化四、气的运动气的运动谓之“气机”——气的机能活动（机——枢机、枢要、关键）（一）气的运动形式以升降出入四个字概括气的运动形式升——升其清阳，降——降其浊阴出——吐故、散布，入——纳新、潜藏（二）气的运动对人体生命的意义●是生命存在的依据升降出入有序——生命活动正常气的功能活动升降出入无序——生命活动障碍升降出入停止——生命活动告终●气的升降出入是通过各脏腑不同的功能活动表现出来的，具体落实到脏腑之气上。注：并非每一脏腑必须具备气的升降出入四种运动形式，而是各侧重。●气的升与降，出与入的关系：相反相成，对立统一的关系，相互制约、相互为用——以达到脏腑之间的协调平衡。五、气的分类（一）元气（原气、真元之气）元——开始、最初；原——原始元气，是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。●生成与分布源于先天——根于肾，由先天之精化生生成长于后天——赖水谷精气以养元气发源于肾，借三焦为通路沿经络系统敷布全身。●主要功能构成人体的本源——决定生命存亡功能推动人体生长发育——机体生长壮老已的规律温煦和激发脏腑、经络等的生理活动结合脏腑，元气实乃肾气。（二）宗气（大气、动气）宗：汇总●生成与分布自然界吸入的清气生成相结合，为后天之气水谷精气向上——出于肺，循喉咙走息道，经肺宗气聚于胸中作用，散布于胸中（上气海）贯注于心肺向下——赖肺之肃降而蓄于丹田（下气海）注入足阳明之气街，而下行于足●主要功能走息道司呼吸—推动肺的呼吸。凡语言、声音、呼吸强弱均与其有关功能贯心脉行血气—注入心脉，助心行血，凡气血之运行与其有关（虚里搏动）助人视、听、言、动等机能—为运动之气结合脏腑，宗气实乃心肺之气。（三）营气（荣气、营阴、营血）营：营养、营运，是血脉中具有营养作用的气。●生成与分布由脾胃运化的水谷精气所化生，是其中柔和且富有营养的部分。行于脉中，贯五脏络六腑。●主要功能化生血液——经肺注入脉中，为血液的组成成分之一功能营养全身——循经脉流注全身，为人体提供营养物质营运血液——为血中之气，具有营运血液作用结合脏腑，营气与脾胃关系最密切。（四）卫气（卫阳）卫：保卫、护卫，是人体阳气的一部分。●生成与分布由脾胃运化的水谷精气所化生，是其中刚悍、具有很强活力、运行速度快的部分。外——皮肤之中、筋骨、行于脉外，散布全身分肉之间无所不至内——至胸、腹、脏腑等处●主要功能保卫肌表，防御外邪入侵——人身屏障功能温养脏腑、肌肉、皮毛——阳气的温煦作用调控汗孔开合、有规律启闭——调节人体水液代谢与体温结合脏腑，卫气与肺、脾、肾关系密切。营气与卫气的比较：同源异名“合则为一，分则为二”第二节血一、血的概念血：是循行于脉中的富有营养作用的液态物质。其色红，其味腥、咸，其性凝结。是构成人体和维持人体的基本物质之一。二、血的生成●血液生成的物质基础水谷精微——生成血液的最基本物质血的物质基础营气——血液的组成部分精髓——化生血液的基本物质津液——化生为血、不断补充血量其中以水谷精微与精髓为主。●与血液生成相关的脏腑可概括为：统帅于心、藏受于肝、生化于脾、宣布于肺、施泄于肾。故临床治疗血液疾患，也要从整体入手。三、血的生理功能●营养全身脏腑组织内注于五脏六腑血、赖心肺之气作用，循脉道内、环流不息营养滋润外濡形体组织●神志活动的物质基础喜怒悲思恐血养五脏——五脏藏神神魂魄意志因此，血液就成为神的物质基础。古有“神为血气之情”之说。四、血液的循行●循行方向及脉管的作用血行方向：血液运行在心肺与脉构成的循环系统中，呈现出离心性和向心性的大致循行方向，如环无端、周而复始。脉的作用：血行脉中组织器官概念——相对密闭的管道，聚血于内（奇恒之腑之一）脉功能的概念——脉气可推动和固摄血行●血行与五脏的关系以心、肺、肝、脾四脏关系尤为密切血液循环是脏腑功能合作完成的。●保证血行正常的两种力量（相反相成）推动力——血液循环的动力血行固摄力——保障血液不外溢第三节津液一、津液的概念津液，人体一切正常水液的总称。内含：各脏腑组织的内在体液和正常的分泌液（唾、胃、肠之液，涕、泪等）。机体内，除血之外，其他正常的液体都属津液范畴。津液——以水分为主体，含有大量营养物质，为人体生命活动的物质基础。二、津液的生成、输布与排泄（代谢过程）水道通调水气全身饮水肺汗孔汗液胃脾清小肠肾大肠浊注：三焦为水液膀胱运行之道路粪便尿液游溢精气主液主津吸收运化肃降升清降浊输上归纳生成：在脾的主导下，由胃、大小肠参与共同完成。输布：虽与五脏皆有关，但以肺脾肾肝和三焦为主。排泄：由肺、肾、膀胱、大肠等脏腑共同完成。结论：水液代谢的生理过程，是多个脏腑综合调节的结果。三、津液的功能体表：滋润皮肤、温养肌肉体内：滋养脏腑滋润营养孔窍：滋润口、目、鼻等关节：滑利关节骨髓：充养骨髓、脑髓化生血液——渗入脉中，补充血液功能调节阴阳夏：汗多尿少维持机体体液调节、冬：尿多汗少阴阳平衡汗排泄废物尿四、津与液的区别津液虽统称，但有一定区别津液性状清轻稀薄，流动性大重浊粘稠，流动性小分布散于皮肤、肌肉、孔窍，并渗入于脉灌注于关节、孔窍和脑髓等处作用滋润肌肉、充养皮肤滑利关节、濡养孔窍、补益脑髓属性属阳属阴第四节气血津液的关系气血津液的关系可概括为：均赖脾胃化生的水谷精微不断补充同源同为构成人体和维持人体生命活动的基本物质生理功能不同异名分布部位不同所属脏腑不同病变表现不同结论：因为同源，决定了它们之间可分不可离的关系。一、气和血的关系气属阳、血属阴—阴阳相系、阳生阴长气为功能、血为物质—功能与物质概括相互转化而言气中有血，血中有气气血相依气不离血、血不离气具体而言：（一）气对血的关系“气为血之帅”，帅——统帅气能生血—气的运动变化是血液生成的动力饮食物水谷精微有形之血生气营气、津液血于无形之气为血气能行血—气的推动作用是血液循环的动力之1、直接推动血行运血者即是气帅2、通过脏腑功能活动推动血行气行则血行气能摄血——气对血的统摄作用，使其行于脉中不外溢联系到脏腑：气之生血——与脾肾有关气之行血——与心、肺、肝有关气之统血——与脾、肝、脉有关病变:血虚气病血病血瘀血逆出血治疗:益气生血、行气活血、补气行血、补气摄血等——血病治气，气血同治。（二）血对气的关系“血为气之母”，母——基础血能生气—气存血中，血不断地为气的生成与功能提供养料,血盛而气旺血为气为母血能载气——气存于血中、赖血之运行而到达全身病变：气逆血病气病气脱气滞二、气和津液的关系从阴阳属性而言，气属阳、津液属阴。（一）气对津液的关系气能生津—是津液生成与输布的物质基础和动力水化于气气能行津—是津液输布排泄的动力，气行则水行气能摄津—控制津液的排泄，使体内津液维持一定量气对津液联系到脏腑：气之生津——与脾有关气之行津——与脾、肺、肾、肝有关气之摄津——与肺、心、肾有关病变：津液亏少气病津液病变水液停留津液不固治疗：益气生津、水肿行气、补气固津等。（一）气对血的关系“气为血之帅”，帅——统帅气能生血—气的运动变化是血液生成的动力饮食物水谷精微有形于之血生于无形之气营气、津液血气为血之帅气能行血—气的推动作用于是血液循环的动力1、直接推动血行运血者即是气气行则血行2、通过脏腑功能活动推动血行气能摄血——气对血的统摄作用，使其行于脉中不外溢（二）津液对气的关系津能生气—津液在肾阳蒸腾下，化为气，津液对气升腾布于脏腑（滋养）津能载气—为气的载体，气依附于津而存在病变：津亏气少津液病变气病津伤气耗气随液脱注：在气与血、津液的关系中，气占有主导、统帅地位。故当它们之间发生病变时，治疗都以治气为先、为重。三、血和津液的关系二者同属于阴，均属液态物质，均有滋润和营养作用。补充血液渗入脉内血脉津血中水液渗出脉外补充津液相互渗透，相互补充“津血同源”：津液和血液同源于水谷精微，而且相互渗透、相互转化，故言津血同源。病变：津亏血少、血燥、血瘀血虚津耗治疗：古有“夺血者无汗、夺汗者无血”的治疗禁忌意：失血过多者（血耗津伤），不宜再发汗（汗源不济）；出汗过多者（津伤血亏），不宜再放血（血源亏乏）。第五节精气神的关系一、精化气阴精为阳气之基础精为气化生之本原有形之精化为无形之气二、气生精、摄精促进和激发水谷精微转气为精化生的动力化为精气固摄精气不外泄三、精气化神精盛则神旺、精益则神明精气是神的物质基础精气是神的根本气充则神旺、气调则神明●体现了朴素的唯物主义观点。强调物质的第一性，精神意识思维的第二性。四、神能御精、神为气主主导约束精的固守，——使之藏泄有度神为生命主宰调节控制气的运动，——使之升降有序五、精气神关系的意义：1、中医誉之为人身“三宝”，以精充、气足、神全是健康长寿的保证。2、对于中医养生、防病、治病具有重大的临床意义。3、临床具体运用：气：养气、调气——气贵充盛、贵流通精：惜精、固精——精贵盈满、贵固密神：治神、静神——神贵清静、贵内守重点回顾:1、气的概念、气的生成及其与脏腑的关系、气的功能2、元气、宗气、营气、卫气的生成、运行、分布及功能3、血的概念、生成、功能及运行4、津液的概念、生成、输布与排泄，津液的功能，津与液的区别5、气与血的关系、气与津液的关系、津液与血的关系6、精气神三者的关系复习思考:1、气是怎样生成的，有哪些生理功能？2、元气、宗气、营气、卫气的概念、生成、分布与功能各是什