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第十二章理血剂理血剂血行异常调理血行异常血瘀出血血行迟缓或停止血行不循常道活血祛瘀止血分类凡以理血药为主组成具有活血化瘀或止血作用,治疗血瘀证或出血证的方剂。概念适应范围血瘀证出血证分类活血祛瘀止血辨清造成瘀血或出血的原因;分清标本缓急,急则治标,缓则治本,或标本兼顾;逐瘀过猛或是久用逐瘀,均易耗血伤正,在使用活血祛瘀剂时,常辅以养血益气之品,使祛瘀而不伤正;且峻猛逐瘀,只能暂用,不可久服,中病即止;注意事项止血之剂又有滞血留瘀之弊,必要时可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品,或选用兼有活血祛瘀作用的止血药,使血止而不留瘀;妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。注意事项教学目的与要求熟悉:理血剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握:桃核承气汤血府逐瘀汤补阳还五汤生化汤桂枝茯苓丸小蓟饮子黄土汤复元活血汤温经汤教学目的与要求熟悉:失笑散十灰散咳血方槐花散了解:鳖甲煎丸第一节活血化瘀血瘀证1.疼痛:固定不移,痛如针刺或刀割,日久不愈。2.肿块:固定不移,经久不消,触痛。3.瘀象:皮肤、唇舌出现青黑紫红瘀点或瘀斑。4.脉象:涩脉,痛甚可出现弦脉。《伤寒论》桃核承气汤原书记载“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(原文109条)桃仁五十个,去皮尖大黄四两桂枝二两,去皮芒硝二两甘草二两,炙瘀热结于下焦【主治】下焦蓄血证。症状少腹急结至夜发热神志如狂甚则烦躁谵语小便自利脉沉实而涩热与血相搏结于下焦〖病机分析〗少腹急结:瘀热互结于下焦少腹部位小便自利:热在血分而不在气分,膀胱气化功能未受到影响谵语烦躁:瘀热上扰心神病机瘀、热、下焦瘀者化之,热者清之,在下者逐之治法泻热逐瘀桃仁大黄芒硝桂枝甘草桃核承气汤组成君:桃仁12g——破血祛瘀大黄12g——下瘀泻热臣:桂枝6g——通行血脉,助桃仁破血祛瘀,又防寒药遏邪凝瘀之弊芒硝6g——咸寒软坚,助大黄下瘀泻热佐使:炙甘草6g——益气和中,并缓诸药峻烈之性,使祛瘀而不伤正瘀热并治方解逐瘀泻热〖功用〗活血药加攻下药,瘀热并治;大队寒凉药中配少量温通活血的桂枝,以助桃仁等活血,使全方凉而不遏。配伍特点本方为治疗瘀热互结,下焦蓄血证的常用方。辨证要点临床应用以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为辨证要点。药理研究抑制血小板聚集,抑制血栓形成,抑制血凝,促进纤溶,降低血粘度;改善肾功;泻下作用;抗炎作用;抗惊厥作用。急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。现代运用表证未解者,当先解表,而后再用本方。孕妇禁用。使用注意血府逐瘀汤《医林改错》血府即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐,从两胁至腰上,顺长如坡,前高后低,低处如池,池中存血,即精汁所化,名日血府。何谓血府主治胸中血瘀证胸痛,头痛,日久不愈痛如针刺而有定处或内热瞀闷,入暮潮热急躁易怒或呃逆日久不止或饮水即呛,干呕或心悸怔忡,失眠多梦唇暗或两目暗黑舌质暗红或舌有瘀斑、瘀点脉涩弦紧症状瘀血内阻气机郁滞病机瘀阻气滞,不通则痛,久而化热。病位偏上桃仁红花当归川芎生地赤芍柴胡枳壳桔梗牛膝甘草组成君桃仁12g:破血行滞润燥臣赤芍6g、川芎4.5g:助君药活血祛瘀牛膝9g:活血通经,祛瘀止痛,引血下行方解红花9g:活血祛瘀止痛佐生地9g、当归9g:养血益阴,清热活血使(桔梗):载药上行,兼使药之用甘草6g:调和诸药方解桔梗4.5g,枳壳6g:一升一降,宽胸行气柴胡3g:疏肝解郁组成桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝当归、生地柴胡、枳壳、桔梗甘草活血祛瘀理气疏肝宽胸养血滋阴清热调和药性桃仁、桃红四物汤四逆散桃红四物汤(生地易熟地,赤芍易白芍)+牛膝:活血祛瘀。四逆散(赤芍易白芍,枳壳易枳实)+桔梗:行气止痛。活血化瘀,行气止痛。〖功用〗1.气血兼顾。以活血祛瘀为主,辅以疏肝理气宽胸。2.活中寓养(补)。活血不耗血,祛瘀又能生新。3.升降相伍,以达气行血行。气血同调;消中寓补配伍特点本方为治疗胸中瘀血证的常用方。辨证要点临床应用以胸痛,头痛,痛有定处,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧为辨证要点。药理研究抑制血小板聚集,抑制血栓形成,抑制血凝,促进纤溶,降低血粘度;抗心律失常作用;调节糖、脂代谢;免疫调节作用;抗缺氧作用;镇痛作用。血府逐瘀汤冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛、以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属于瘀阻气滞者。现代运用血府逐瘀汤由于本方活血祛瘀药较多,故孕妇忌用。使用注意血府逐瘀汤头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、晚发一阵热。原书所载本方主治病证近20种《素问》:“脉者,血之府也。”有后世医家提出凡是血脉瘀阻所引起的各种病症,均可用本方治疗。这样大大扩大了本方的治疗范围。王清任五首血瘀汤比较表桃仁、红花,川芎、当归,赤芍为基础加减。活血祛瘀止痛血瘀证通窍活血汤:头面血瘀。少当归,加麝香、老葱、生姜、枣、酒。主治瘀血阻于头面。辛香通窍力强,长于活血通窍,宣散头面瘀血。膈下逐瘀汤:膈下血瘀证。加香附、玄胡、枳壳、丹皮、乌药、五灵脂,甘草。主治膈下瘀血。长于活血化瘀,行气止痛。少腹逐瘀汤:少腹血瘀证。少桃仁、红花,加小茴香、干姜、没药、玄胡、官桂、失笑散。主治少腹瘀血。长于温经散寒,活血止痛身痛逐瘀汤:瘀血痹阻经络。少赤芍,加羌活、秦艽、地龙、没药、五灵脂、香附、牛膝、甘草。主治气血痹阻经络。通络宣痹力强,重在逐瘀通络四肢。王清任的“五逐瘀汤”方名比较血府逐瘀汤通窍活血汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤基础药物桃仁、红花、当归、赤芍、川芎特征药物枳、桔柴麝、葱生姜香附延、乌茴、桂干姜艽、羌地龙功用特长宣通胸胁气滞辛香通窍疏肝行气止痛温经止痛宣痹通络止痛补阳还五汤《医林改错》症状半身不遂口眼喎斜语言謇涩口角流涎小便频数或遗尿失禁舌暗淡,苔白脉缓无力气虚不能行血,筋脉肌肉失养:半身不遂,口眼歪斜。舌本失养:语言蹇涩,口角流涎。气虚失摄:小便频数或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓。气虚血滞脉络瘀阻舌失所养病机分析病机:正气亏虚,脉络瘀阻,筋脉肌肉失养而致之中风。气虚血瘀黄芪桃仁红花当归尾川芎赤芍地龙补阳还五汤组成君:生黄芪120g——大补脾胃中气臣:当归尾6g——活血通络而不伤阴血佐:川芎3g、赤芍5g、桃仁3g、红花3g——活血祛瘀地龙3g——通经活络,以行药力方解补气活血通络。〖功用〗大量补气药与少量活血药相配,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾;配伍特点补气而不壅滞,活血而不伤正。本方既是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。辨证要点临床应用以半身不遂,口眼喎斜,舌暗淡,苔白,脉缓无力为辨证要点。脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软,黄褐斑、日光性皮炎等属气虚血瘀者。现代运用加减变化半身不遂以上肢为主者,+桑枝、桂枝;半身不遂以下肢为主者,+牛膝、杜仲;日久效果不显著者,+水蛭、蜈蚣;加减变化语言不利者,+石菖蒲、郁金、远志;口眼喎斜者,+牵正散;痰多者,+制半夏、天竺黄;偏寒者,+熟附子脾胃虚弱者,+党参、白术。药理研究抑制血小板聚集,抗血栓形成和溶血栓;扩张脑血管,增加脑血流量;改善微循环;改善血液流变性;增加心肌营养性血流量;强心作用;药理研究对急性脑损伤的预防性作用;对神经损伤的修复作用;耐缺氧和抗疲劳作用;降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块的形成;抗炎免疫作用;改善肾功。本方用于治疗中风,应以病人清醒,体温正常,出血停止,脉缓弱者为宜。使用注意使用本方虚久服才能有效,愈后还应继续服用,以巩固疗效,防止复发。若中风后半身不遂属阴虚阳亢,痰阻血瘀,见舌红苔黄、脉洪大有力者,非本方所宜。复元活血汤《医学发明》【主治】跌打损伤。瘀血留于胁下,痛不可忍。【病机】外伤损络,瘀血停滞于胸胁所致。【治法】活血祛瘀为主,兼以疏肝行气通络柴胡桃仁红花瓜蒌根大黄当归甘草穿山甲复元活血汤组成君:大黄——荡涤留瘀败血,引瘀血下行;柴胡——疏肝理气,气行则血行,兼引诸药直达病所。两药合用,一升一降,以攻散胁下瘀滞臣:当归、桃仁、红花——活血祛瘀,消肿止痛佐:穿山甲——破瘀通络天花粉——既能入血分消瘀血而续绝伤,又能清热散结消肿使:甘草——缓急止痛,调和诸药方解活血祛瘀,疏肝通络〖功用〗升降同施,以调畅气血;活中寓养,活血化瘀不伤阴血配伍特点本方为治疗跌打损伤,瘀血阻滞证的常用方。辨证要点临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当,可广泛用于一切跌打损伤。肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。现代运用医案精选:王某某,女,因早产后小腹拘急而痛,有胀满感,继见悲伤欲哭,时而大笑,不能自主,遂来就诊。患者体质尚佳,时而言语不休,诉说胸中闷痛,小腹作痛,时又沉默寡言,问而不答,脉沉实有力,舌淡红有瘀斑,苔白。辩证:早产后下焦蓄血,小腹作痛,其人如狂。治以:桃核承气汤加麦芽。水煎服。服用3剂后复诊,如狂症消除,只觉小腹微微作痛,胸中郁闷,再投原方加香附、百合。又服用3剂而愈。中风后遗症陈某,男,78双下肢活动不利1年余。曾用曲克芦丁(维脑路通)等药治疗未效。刻诊:口双下肢震颤而乏力,举动艰难,步履蹒跚,神智虽清但反应迟钝,思维不灵,近事喜忘,心悸。舌苔薄黄而腻,舌体胖大,向左斜,脉弦硬。血压150/90mmHg。头部CT示:脑萎缩,腔隙性脑梗死。辨证为痰瘀阻络,机窍不灵。治以益气活血,化痰通络。方用补阳还五汤合导痰汤加减:当归10克川芎10克生黄芪30克桃仁10克赤芍12克红花8克炙甘草6克炙地龙15克竹茹10克枳实10克瓜蒌皮15克天竺黄6克制南星6克制半夏8克。竹沥水20ml*3支(每日3次)。8剂。嘱注意情志调畅,饮食宜清淡,忌油腻肥厚。动较自如而有力。原方加丹参、北沙参各15克。20剂。步履几如常人。遂停药调养。半年后随访言语行动如常人,面色红润,精神如常。因经济条件所限,未再作头部CT复查。(张德超医案,录自倪诚.2006.新编方剂学.北京:人民卫生出版社)温经汤《金匮要略》冲任虚寒,瘀阻胞宫证。漏下不止,月经不调,或前或后,或逾期不止,或一月两行,或经停不至,而见傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,少腹里急,腹满,舌质黯红,脉细而涩。亦治妇人久不受孕。主治《金匮要略》:妇人年五十所,并下血数十日不止,暮即发热,手足烦热,唇口干燥。主治病机受寒阴血不足曾经半产,瘀血在少腹不去寒凝血滞阻滞脉络阴虚生内热血不循经而外溢下血数十日不止半产血虚胞宫失养腹痛,月经不调暮即发热,手足烦热,唇口干燥冲任虚寒瘀阻胞宫新血不生阴虚生热主治寒热虚实错杂证阴血亏虚病因病机:寒,瘀,虚,热温、消、补、清治法吴茱萸桂枝芍药川芎当归阿胶丹皮麦冬人参半夏生姜甘草组成温经汤君:吴茱萸——散寒止痛;桂枝——辛甘而温,能祛散寒邪,通行血脉,二药合用,温经散寒,通利血脉之功更佳臣:川芎、当归——活血祛瘀,养血调经丹皮——助诸药活血化瘀,又能清血分之虚热养血佐:白芍——养血敛阴,柔肝止痛阿胶——甘平,养肝血滋肾阴,兼可止血麦冬——养阴生津,合丹皮则清血分之虚热与瘀热三药合用,养阴润燥而清虚热,并制吴萸、桂枝之温燥人参、甘草——益气健脾生姜、半夏——和胃运脾,与参、草相合,调补脾胃,既资生血之源,又达统血之用使:甘草——调和诸药方解温经散寒,祛瘀养血。〖功用〗温清补消并用,但以温经补养为主;配伍特点大队温补药与少量寒凉药配伍,使全方温而不燥,刚柔相济。本方为妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用临床应用以月经不调,小腹冷痛,
本文标题:理血剂
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