甲亢危象的急救及护理

甲亢危象的护理涂娟2014.11.11摘自百度文库甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率20~30%病因常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患者少数为毒性甲状腺腺瘤和甲状腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多导致的甲亢、新生儿及儿童甲亢很少见诱因甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺，出血过多，休克，术后并发感染应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩，过度疲劳，感染，AMI等放射性碘治疗其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病情控制不良的患者更易发生护理措施病情观察：密切观察生命体征和意识状态并记录。绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。护理措施病人住单人房间，环境安静，避光，凉爽，减少环境刺激。医务人员进出应动作轻柔，护理工作统筹安排，尽量集中进行，保证病人休息。躁动病人必要时应给予约束，以防碰伤和坠床。可遵医嘱给予镇静药，甚至人工冬眠。一般护理护理措施用药护理：迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时给药和各种营养物质。保持呼吸道通畅及水、电解质平衡，注意尿量，按医嘱给大剂量碘剂及维生素，密切观察药物疗效和中毒反应。护理措施对症处理—体温过高：观察体温变化，定期监测心、肾功能，预防感染及各种并发症的发生。高热患者给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。卧床期间加强患者的口腔、会阴及皮肤护理。护理措施对症处理—心力衰竭：嘱患者绝对卧床休息。严格按照医嘱用药，给与吸氧、心电监护等急救措施，必要时遵医嘱记录出入水量，维持水电解质平衡。护理措施对症处理—眼睛护理：严重突眼患者，应指导病人保护眼睛：戴深色眼镜减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏。眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。护理措施饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食。鼓励病人多饮水，每日摄入量3000mml以上。禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。护理措施心理护理：病人精神过敏、性情急躁、多言易激动，容易疲劳和失眠，注意安慰病人，避免各种能够刺激因素，必要时给予镇静剂。与病人谈话态度和蔼、耐心，注意病人的情绪变化，避免各种刺激。健康教育健康教育是防治甲状腺疾病的重要措施，其主要内容有：生活方式干预、心理护理以及指导患者在长期的内科治疗过程中规范用药及各种注意事项。健康教育生活方式干预：碘与甲状腺疾病密切相关，碘不足或过量都可导致甲状腺疾病。我国从1996年实施全民食盐碘化法规以后，现已基本消除了碘缺乏病，部分地区还存在着碘过量的问题。健康教育生活方式干预：甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量，禁食海鲜、海带、紫菜，不用含碘的药物。提倡低盐、低碘饮食，可也没有必要服用无碘盐，把碘盐热炒或晒一晒就可以了，但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传染病等，造成机体对甲状腺激素的需要量增加时除外。健康教育生活方式干预：注意少吃致甲状腺肿的食物，如萝卜和卷心菜，少吃含异性蛋白质的食物，如虾、蟹、雄鸡等。甲亢患者代谢率增高，消耗增加，应给予高热量、高蛋白质及丰富维生素饮食，以满足机体需要。患者心率增快、怕热多汗，应保证患者的休息，避免剧烈运动。健康教育生活方式干预：甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠，晚上11点以前要上床睡觉。因为人体内的各种激素具有分泌节律，如促甲状腺素就是晚11点钟分泌最高，良好的生活习惯、充足的睡眠，符合神经内分泌的周期性节律变化，是防治甲状腺疾病的重要因素。健康教育用药指导：目前认为本病治疗较为困难，难以根除，须长期坚持替代治疗。一般需要长达2年左右的内科治疗过程，应指导病人严格按照医嘱用药，不可擅自减量或停药。健康教育用药指导：甲亢本身以及抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶）均可导致白细胞减少和肝功能损害。在治疗过程中要定期查白细胞，一旦咽喉疼痛或发热就要立即去医院查白细胞，白细胞低于3×109/L或中性粒细胞小于1.5×109/L时立即停用抗甲状腺药物。健康教育用药指导：定期复查肝功能，如果出现消化系统症状时，就立即查肝功能。1-2个月查甲状腺功能，适时加用左甲状腺素，防止出现甲减或难治性突眼或甲状腺肿大。心得安或美托洛尔等辅助药物，基本可按药物说明书服用。健康教育注意事项:所有的甲状腺疾病都可引起甲状腺肿大，长期的甲状腺肿大都会形成甲状腺结节。甲状腺结节在普通人群中发病率为4％，在一般人群中用高分辨率超声检查约50％可发现甲状腺结节。告诉患者定期试着触摸甲状腺结节的大小和颈部其他部位，凡结节长大较快者，或颈部其他部位出现新结节者，应立即就医。如果出现任何轻度发音嘶哑、呼吸或吞咽困难者，也要立即就医。谢谢！