心血管常见疾病的急救流程

心血管常见疾病的急救流程阿斯综合征的抢救流程高血压危象的抢救流程急性心肌梗死的抢救流程急性左心衰竭的抢救流程心跳骤停的护理抢救流程心脏性猝死的护理抢救流程血管迷走反射护理抢救流程快速性心律失常抢救流程缓慢性心律失常抢救流程即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）心肌梗死心肌炎、心肌病高血压性心脏病风湿性心瓣膜病；先天性心脏病老年退行性病变药物、麻醉等阿斯综合征的病因短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。阿斯综合征一旦出现，即予以心得体会外按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。临床表现高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。概念骤然停药嗜铬细胞瘤劳累精神创伤寒冷内分泌失调常见病因及诱因高血压次急症hypertensiveurgencies高血压急症hypertensiveemergencies高血压危象高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药收缩压为220~240mmHg舒张压在120~130mmHg临床表现交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷治疗降压1保护心、脑重要器官2原发病的治疗3过渡至常规抗高血压治疗4高血压急症高血压次急症应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，几小时内使血压降至安全范围，一般使平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗急性心肌梗塞的护理抢救流程准备合适的床位、急救药品及器械并通知医生吸氧、心电血压监护建立静脉通路（部位：左上肢）、绝对卧床、急查血六项遵医嘱药物溶栓介入手术治疗保守治疗密切观察神志、心电血压、术前准备遵医嘱用药，观察心电胸闷、胸痛、出血及心电血压、胸闷、胸痛等情况图情况送导管室回病房后，心电血压监护，穿刺点，病情观察，健康指导，记24小时出入量根据医嘱用药协助医生拔除鞘管、观察心电血压及足背动脉搏动情况拔除鞘管后护理康复指导书写护理记录备注：1.血六项：TNI、血常规、心肌酶、肾功能电解、PT+APTT、微量血糖。2.药物溶栓：生理盐水100ml+尿激酶150万单位静脉滴入，30分钟内滴完3.术前准备：口服拜阿司匹林300mg+波立维300mg，青霉素皮试，更衣，上腕带，观察双侧足背动脉搏动4.拔管用物：特换包，无菌纱布10—15块，无菌手套1付，绷带2卷，空针5付，碘伏棉签，1kg沙袋1个，生理盐水500ml，阿托品1mg，多巴胺20mg，间羟胺19mg5.鲁南恒康使用方法：静脉泵入（负荷量：0.4ug∕kg∕min30分钟，维持量：0.1∕kg∕min24-48小时）6.拔除鞘管后护理：观察伤口及术肢皮肤的温度、湿度、颜色及足背动脉搏动情况。股动脉鞘管拔管后沙袋压迫6小时，术肢制动24小时；肱动脉鞘管拔管后4小时松绑定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。心肌梗死基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。病因和发病机制外科手术、严重心律失常饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血睡眠、高脂饮食AMI可发生在无心绞痛病史的患者诱因症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿临床表现体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征ST段抬高V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相邻的两个导联出现。心电图表现心电图表现病理性Q波时限≥30ms振幅≥1mm一般化验检查白细胞血沉血清心肌坏死标记物MYO肌红蛋白CK-MB肌酸激酶同功酶TnI/TnT肌钙蛋白I/T血清心肌酶含量增高CK肌酸激酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶实验室检查超声心动图了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描其他检查新的AMI诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)并且具有下述一项即可诊断1）新出现的病理性Q波2）ST-T动态改变3）典型胸痛症状4）心脏冠脉介入治疗后1一般治疗2再灌注治疗a溶栓治疗b介入治疗3药物硝酸甘油、阿司匹林等4积极处理并发症治疗发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时介入治疗起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。溶栓治疗时间窗口定义：指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。常见病因为急性心肌梗死、高血压危象、心脏瓣膜病、心肌病等。临床上以急性左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克。急性心力衰竭的概述突发严重呼吸困难，呼吸频率可达每分钟30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。症状听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。体征超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低（LVEF＜40%)实验室检查血浆脑纳素（BNP或NT—porBNP）水平升高胸片提示心脏扩大、肺水肿辅助检查1.治疗原则去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量。急性心力衰竭的药物治疗洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应监测血压，最好在ICU内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉滴注超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。急性心力衰竭的注意事项根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。快速性心律失常护理急救流程快速性心律失常↓紧急评估：气道、呼吸、心率、神志↓行12导联心电图并予心电监护，判断心律失常的类型↓↓↓血流动力学不稳定血流动力学稳定伴或不伴进行性胸痛、低血压等↓↓↓↓↓立即行同步电复律室上性心快速性房室性或宽QRS动过速颤、房扑波形心动过速↓↓↓↓建立静脉通道刺激迷走西地兰等胺碘酮静脉神经药物，控制心室率应用↓↓↓↓遵医嘱正确使用抗心律失常药物如药物复律不成功或血流动学不稳定↓电复律↓↓抢救结束后做好护理记录缓慢性心律失常护理急救流程心动过缓心率50次/分且有临床症状↓取平卧位休息↓吸氧↓保持气道开放，必要时提供呼吸支持↓建立静脉通道，监测ECG（判断心律）、血压、氧饱和度↓↓↓患者如果出现阿斯综合征发作若无心悸、头昏、黑朦现象，可给予肾上腺素如心悸、头昏、黑朦现象1mg静脉注射或异丙肾上腺素1ug/min静脉滴注↓↓行起搏器置入术根据24小时心电图，必要时做好起搏器置入术的术前准备↓↓抢救结束后做好护理记录阿斯综合征的抢救流程高血压危象的抢救流程急性心肌梗死的抢救流程急性左心衰竭的抢救流程心跳骤停的护理抢救流程心脏性猝死的护理抢救流程血管迷走反射护理抢救流程快速性心律失常抢救流程缓慢性心律失常抢救流程重点掌握