心电监护 相关知识

心电监护仪的应用狄开荣目录概述心电监护的结构操作流程常见故障及排除其他一、概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。监护仪适用范围：对患者进行心电（ECG）、呼吸（RESP）、脉搏氧饱和度（SpO2)、无创血压（NIBP）、有创血压（IBP）等进行监测，监测信息可以显示、回顾、储存和打印。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。二、心电监护结构主屏幕调节旋钮开机键网线接口电源心电图指脉氧无创血压体温有创血压血压手动测量有创血压评估准备操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.无创血压监测3.心电监测4.血氧饱和度监测5.其他监测：呼吸、体温等6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录操作流程监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数麻醉深度BIS有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO21.心电ECG心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复中的生物电变化过程不是由于心脏的机械收缩所产生心电图的形成心电ECGRA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）电极安放位置（三导联）R（右臂）：锁骨下，靠近右肩L（左臂）：锁骨下，靠近左肩F（左腿）：左下腹ECG的注意事项心电ECG1.皮肤准备：ECG波形的质量取决于电极获得的电信号的质量。对病人安放电极处的皮肤要进行适当的处理。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安装电极的部位。2.在电极安放前先安上弹簧夹。3.电极安放时应尽量避开除颤位置。4.进入“ECG设置”菜单选择正确的“导联类型”。当采用3导联时，可选导联有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；当采用5导联时，可选导联有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、Ⅴ。5.根据实际波形来选择适当的波形增益，当ECG波形的幅度过高时，可能会出现波峰不可见的情况。ECG的注意事项6.根据实际情况选择滤波方式，滤波方式有三个选项诊断：显示未经过滤的ECG波形；监护：过滤可能导致假报警的伪差；手术：减少来自电外科设备的伪差与干扰。7.每24小时内更换电极或改变位置8.心律失常分析必须在“诊断”模式下进行心电ECG诊断监护手术导联名称波幅高度4.呼吸RESP•对角安放RA和LL电极以便获得最佳呼吸波。•呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。•应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸RESP呼吸值最佳效果的条件•导联选择•电极片位置•波形幅度•计算模式呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动3.血氧饱和度SPO2反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏（PR）血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）监测的部位手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型成人型、小孩多功能型血氧饱和度（SPO2）监测影响血氧饱和度因素1.连续长时间的监护同一部位。2.与袖套在同一手臂上3.如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。4.强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确影响血氧饱和度因素5.末梢循环差:如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出6.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难无创血压监测无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。人工测量使用柯氏音法。1.无创血压NIBP评价循环系统的重要指标临床使用最广泛的参数合格的传感器：类型、规格。。。适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）按病人类型：新生儿、婴儿、小儿、成人、大成人、大腿袖套袖套按使用期限：重复使用、单病人袖套无创血压NIBP无创血压NIBPNIBP注意事项•选择合适的袖套及模式设置•标记φ处对准肱动脉•测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度•不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服•袖套应松紧适中•不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带•病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能•除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性NIBP监测选择合适的袖带：袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%血压袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，过紧程度应以能够插入1～2指为宜，保证记号Ф正好位于肱动脉之上。NIBP监测测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带双频谱指数附件组成•电缆+传感器BIS双频谱指数传感器BIS成人小儿半重复•成人•小儿•半重复使用双频谱指数传感器使用BIS•成人型：电极①贴于额头中心线鼻梁以上5cm处电极④贴于如图所示位置双频谱指数传感器使用BIS•小儿型：电极①贴于额头中心线鼻梁以上3.5cm处电极③贴于太阳穴（眼角和鬓线之间）有创血压（IBP）ART动脉压PA肺动脉压CVP中心静脉压RAP右房压LAP左房压ICP颅内压P1P2用户自定义血管直接插管后，测定血管内的实时压力即动态的血压数值。测量原理动脉穿刺——外接压力传感器——机器计算分析——获得血压值利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压IBP测量注意事项1、将传感器置于和心脏同一水平位置2、传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用3、有创血压比无创血压高5—20mmHg4、测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗5、同时固定好导管和换能器，以防滑动影响如何设置报警范围？1、监护仪报警范围应合理调节，避免漏报及无效报警。2、必须保证病人安全3、HR:正常100-60次/分，异常20％±（根据患者情况）。异常心率设置：在病人实际心率值的基础上±5-20次/分为报警范围的上下限。当病人心率120次/分时，上限为+10次/分，下限为-20次/分。心率60次/分时，上限为+20次/分，下限为-5次/分。4、RR：正常8-30次/分5、SPO2：90-100%（根据患者情况）6、BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg异常20％±（根据患者情况）7、特殊情况应根据病人的病情来设定报警范围的上下限。发生报警时检查病人情况识别原因静音报警复位常见故障黑屏ECG无波形或波形杂乱血压测不出SpO2无数值/不准确呼吸不准确、呼吸率为零四、常见故障及排除（一）黑屏原因分析：1、电池欠压2、电源插座无电排除方法：1、重新安放电池2、检查电极与软线，软线与输出插头之间是否连接良好（二）ECG无波形原因分析：1、导联模式错误2、电极片接触不良3、主板故障排除方法：1、确定导联模式2、更换电极片、更换备用软线3、联系维修技术人员（三）ECG基线不稳、基线粗原因分析：1、病人运动、紧张、皮肤干燥2、导联老化、接触不良3、电磁干扰4、接地不良排除方法：1、合理体位，使用75%酒精清洁粘电极部位2、更换导联3、排除干扰4、使用交流电时有良好的接地和稳定的电压心电ECG病人状态：病人类型、皮肤、运动、情绪。。安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰常见故障及排除（四）血压测不出原因分析：1、测量肢体脉搏弱2、导气管折叠、脱落3、肢体运动排除方法：1、选择手动测量血压2、妥善安置好导气管3、测量侧制动血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了常见故障及排除（五）SPO2无波形、无数值原因分析：1、末梢循环差2、探头损坏排除方法：1、更换手指测量2、更换备用传感器（六）呼吸不准、呼吸率为零原因排除：肥胖病人或电极位置不对排除方法：调整电极位置六、其他病人外出时...待命→确认进入待命状态→待命状态病人回室时...按下任意键→确认停止待命状态→进入正常监护模式病人外出时...病人管理如何回顾？主菜单趋势图回顾/趋势表回顾选择分辨率左右移/前后翻页如何进行界面设置？主菜单→界面设置→界面布局谢谢聆听