股骨转子间骨折与股骨颈骨折

股骨转子间骨折与股骨颈骨折要求•掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液供应•熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗•掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异同点：部位（即骨折线）、体检（包括瘀肿情况、压痛点、外旋角度）、预后股骨颈基底至小转子水平之间的骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折【解剖概要】髋外翻：颈干角127°；髋内翻：颈干角127°（1）颈干角:股骨颈长轴与股骨干纵轴构成的角度,平均127°(110°～140°)股骨头、颈部解剖特点：几何形状【解剖概要】(2)前倾角：股骨颈长轴与股骨冠状面形成的角度，正常为12°～15°【解剖概要】（3）股骨头血供①小凹动脉②股骨干滋养动脉升支③旋股内、外侧动脉的分支【解剖概要】1，骺外侧A：4／5～2／3区域1，旋股内侧A2，干骺端上侧A股深A3，干骺端下侧A2，旋股外侧A旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因【股骨颈骨折】1.关节囊外骨折骨折易愈合2.转子部血供丰富股骨头缺血坏死少【股骨转子间骨折】1.关节囊内骨折骨折不愈合2.股骨头血供特点股骨头缺血坏死股骨转子间骨折Evans-Jensen’s分型——1975年，Jensen和Michaelsen修改了Evans分型Ⅰ型：两部分骨折,稳定•ⅠA：无移位•ⅠB：有移位Ⅱ型：三部分骨折•ⅡA：大粗隆分离•ⅡB：小粗隆分离，不稳定Ⅲ型：四部分骨折•大、小粗隆均分离ⅠA：无移位骨折ⅠB：移位骨折ⅡA：大粗隆分离ⅡB：小粗隆分离Ⅲ型：大、小粗隆分离JensenJ.S.,MichaelsenM.:TrochantericfemoralfracturestreatedwithMcLaughlinOsteosynthesis.ActaOrthopScand1975;46:795-803.股骨颈骨折分型（一）按骨折线部位分：①头下型（囊内骨折）②经颈型（囊内骨折）③基底型（囊外骨折）Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所构成的夹角Ⅰ型：Pauwels角＜30°,外展骨折,稳定Ⅱ型：30°＜Pauwels角＜50°Ⅲ型：Pauwels角＞50°,内收骨折,不稳定（二）按骨折线的方向1.按X线正位片Pauwells角分角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折,无移位Ⅲ型：完全骨折,部分移位Ⅳ型：完全骨折,完全移位Garden分型临床意义较大（三）按移位程度分（Garden分型）临床表现及诊断1.外伤史，年龄更大2.髋关节痛、肿胀、瘀斑明显3.局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形，外旋可达90°4.X片：明确骨折的类型和移位情况1、外伤史：老年人：跌倒，髋部扭转；青壮年：直接巨大暴力2、髋部疼痛、活动受限（部分病人仍能走路或骑车），肿胀、瘀斑：常不明显3、局部压痛，纵向叩击痛（+），轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形，患肢外旋角度：60°4.X片，CT【股骨转子间骨折】【股骨颈骨折】鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑髋部骨折治疗1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨折根据骨折移位程度决定是否手术。2.近来：多主张手术治疗手术治疗优点：（1）避免长期卧床并发症适用高龄、不能长期卧床者（2）便于护理，早期离床活动股骨转子间骨折治疗原则一、非手术治疗：胫骨结节或股骨髁上牵引：6～8W后扶拐下地纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形因长时间卧床，死亡率高。二、手术目的及方式：1，解剖复位2，恢复股骨矩的连续性3，矫正髋内翻4，减少长期卧床的合并症•钉-板髓外系统：DHS（Richards钉）、DCS•髓内系统：Gamma钉、PFN、PFNA等钉-板髓外系统DHS（Richards钉）DCS髓内系统：Gamma钉、PFN、PFNA等股骨颈骨折治疗•治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄股骨颈骨折治疗原则（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。（2）65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。（3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。特殊：（1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。（2）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。（3）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物内固定术股骨颈骨折手术治疗方式•复位：手法、牵引、切开复位•固定：①空心加压螺纹钉：3～4根②套管滑动螺钉－接骨板（Richard钉、DHS）复习题•股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是（）。•A.肢体明显短缩•B.功能严重丧失•C.肿胀不明显•D.骨摩擦音，骨擦感不明显•E.远折骨折段处于极度外旋位Thanks