危重患者转运

危重患者院内转运急诊科侯亚楠转运分类转运院内转运：在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运院际转运：在不同医疗单位之间的转运运用转运床来完成转运综合考虑，包括陆路转运、飞行转运目录转运的评估1转运前的准备2转运中的护理3突发事件的处理4转运后的护理及拓展5院内转运的目的白洁.护士对危重症患者院内转运的认知及相关经历调查，护理学杂志[J],2015(30)68-70简言之：转运使为了寻求更加治疗的可能性，以期望更好的预后急诊患者院内转运途径急诊手术室影像科病区影像科虽然转运时间短、路程短，但转运过程中出现护理意外的风险较高。据庄一渝等报道，转运过程中并发症发病率为70%。庄一渝，虞曹琴.ICU病人的院内安全转运［J］.中华护理杂志，2012,3（7）：509-51119%31%41%5%4%因此，总结转运中可能会出现的风险因素及相应措施是急诊护理工作的重要课题低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常循环系统呼吸系统神经系统其它颅内压增高、烦躁、抽搐骨折、出血等低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽与患者病情相关的因素何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-323与设备相关的因素呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够，氧气源不足通气设备输注设备静脉通道监护仪功能异常，电池不足，信号干扰，电极脱落，看不到屏幕电池不足，药物不够其他吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-323转运前未做好充分的准备工作未事先通知先关科室做好相关准备工作协调能力差出现病情变化不能及时发现处理与人员有关危险因素未进行权衡及意外评估转运前未测生命体征张蒙.ICU危重患者外出检查行院内转运的安全防护策略.健康必读，2013，12（9）：109人员物品流程转运能力欠缺未有效评估人员不足转运物品准备不全未准备抢救药品转运物品损坏为什么转运过程中存在风险应急能力欠缺医护人员病人不配合病情严重躁动突发病情变化抢救药品准备不全缺乏规范的流程未进行流程的培训决定——需要转运吗？风险利益转运的必要性《中国重症患者转运指南》（草案）——2010目录转运的评估1转运前的准备2转运中的护理3突发事件的处理4转运后的护理及拓展5路线选择转运前准备确定人员病人准备相关科室协调物品准备转运人员的确定人员要求指定转运负责人根据病情配备医师或其他专业人员至少有1名具备重症护理资格的护士123重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员组成《中国重症患者转运指南》（草案）——2010转运前病人准备—呼吸系统的准备吸引出发前，充分清除呼吸道分泌物通畅对于高风险的患者为确保气道的通畅，应积极建立人工气道在位机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静指标转运前换用转运呼吸机观察患者能否耐受并维持恰当的通气及氧合【动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧饱和度（SaO2）≥0.90】孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：2455-2456转运前病人准备—循环系统的准备通路必要时，转运前应保持两条通畅的静脉通路。循环低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。指标血流动力学基本稳定【收缩压（SBP）≥90mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg】后方可转运。孟彦苓，余昆容.1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.中华现代护理杂志2013（20）：2455~2456转运前病人准备—其它创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定，长骨骨折应行夹板固定；因高热惊厥、癫痫转运前必须控制其发作并预防复发；颅内高压患者须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管；转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置尿管；如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方。神志清楚的患者做好沟通、解释工作。《中国重症患者转运指南》（草案）——2010转运设备要求01030204大小合适，便于携带性能完好储备电充足转运床可携带仪器和药品叶慧平，施春芳，陆金英.危机管理在ICU危重病人院内转运过程中的运用.医院管理论坛，2012（29）：17-19《中国重症患者转运指南》（草案）——2010推荐设备选配设备推荐设备选配设备气道管理及通气设备鼻导管鼻咽通气道/口咽通气道便携式吸引器及各种型号吸引管各种型号的加压面罩简易呼吸器喉镜（弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡）各种型号的气管插管开口器管芯牙垫舌钳环甲膜穿刺针氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手便携式呼吸机听诊器润滑油专用固定气管导管的胶布脉搏血氧饱和度检测仪气管穿刺针/胸穿包环甲膜切开包各种型号的储氧面罩多功能转运呼吸机PETCO2的监测器球囊外接可调PEEP阀呼吸机螺旋接头呼吸过滤器湿热交换器胸腔闭式引流设备便携式血气分析仪循环管理设备心电监护仪及电源袖带式血压计及各种型号的袖带除颤仪、除颤电极板或耦合剂各种型号的注射器/针各种型号的静脉留置针静脉穿刺用止血带静脉输液器输血器输液泵及微量泵三通开关皮肤消毒液无菌敷料其他体温计血糖仪及试纸鼻饲管及胃肠减压装置约束带电筒和电池通讯联络设备动脉穿刺针中心静脉导管包压力延长管压力传感器有创压力监测仪加压输液器输液加热器装置止血钳/止血带创伤手术剪外科敷料（海绵、绷带）脊柱稳定装置表1《中国重症患者转运指南》（草案）危重患者（成人）转运推荐设备转运药物要求01基本复苏药物02根据病情选择药物《中国重症患者转运指南》——2010转运表1《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）危重患者（成人）转运配置药物推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体肾上腺素阿托品多巴胺去甲肾上腺素胺碘酮利多卡因异丙肾上腺素腺苷维拉帕米（异搏定）美托洛尔沙丁胺醇{舒喘灵）喷雾剂甲泼尼龙肝素西地兰速尿硝酸甘油注射剂硝普钠氨茶碱地塞米松氯化钾甘露醇苯巴比妥苯妥英钠纳洛酮神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵）麻醉性镇痛剂（如芬太尼）镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮）葡萄糖酸钙硫酸镁碳酸氢钠5%葡萄糖注射液无菌注射用水吗啡地西泮注射液最佳转运路线：安排专用电梯、避开拥堵路线、做好紧急事件的处理预案实现充分了解转运目的地条件：是否具备氧源，有无机械通气条件等转运路线以及转运地点条件李玉凤，校爱芳.急诊危重患者院内安全转运的程序化护理.浙江临床医学,2015（10）:1848转运前与相关科室的沟通与协调联系科室1确定时间2告知要求3联系电梯4王琦.ICU危重患者院内转运的安全管理.哈尔滨医药，2012,32(2):150目录转运的评估1转运前的准备2转运中的护理3突发事件的处理4转运后的护理及拓展5途中如何降低甚至避免风险？一切风险都在此发生不应随意改变已有的监测治疗措施A心电图、脉氧饱和度、无创血压、呼吸频率B妥善固定，适当镇静镇痛C必须做好完整记录，并记入病例D转运过程中护理要点中国重症患者转运指南(2010)(草案)转运途中的护理人员安排患者护理分工站位病情观察管道护理转运体位心理护理突发情况转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理转运途中的护理人员安排转运途中的护理患者护理人员安排转运途中的护理患者护理人员安排转运途中的护理患者护理人员安排转运途中的护理患者护理人员安排转运途中的护理分工患者护理人员安排转运途中的护理站位分工患者护理人员安排转运途中的护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理转运体位管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理转运体位管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理心理护理转运体位管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理心理护理管道护理管道护理病情观察站位分工患者护理人员安排转运途中的护理突发情况心理护理病情观察转运体位站位分工患者护理人员安排转运途中的护理全程护理记录人员安排护士和医生分别站于患者头部护士站于患者右侧，观察患者气道医生站于患者左侧，观察患者循环监护仪置于床尾，屏朝医护人员，利于监测第三人在床尾辅助推床翟艳萍，张沁莲，罗珊.优化流程在机械通气患者院内转运中的应用，中华现代护理杂志.2011,17(33):4039-4041钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨[期刊论文].广西医院,2011,8(33):1017-10191休克病人取仰卧位2呼吸困难取半卧位，以利于呼吸5腹部外伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，以减轻伤口疼痛4胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，以减轻呼吸困难3上下坡时头部始终保持在高位，路途中上下电梯或上下坡容易颠簸时，推床速度减慢，尽量平稳度过，避免剧烈震荡转运体位颅脑损伤取侧卧位头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物堵塞气道卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,2014,14(28):315途中病情观察观察要点01清醒的患者02镇静的患者03昏迷的患者04神经系统呼唤、语言、瞳孔、刺痛评估焦虑和疼痛程度，做好心理护理保证镇静药物有效应用，评估镇静评分，适当约束评估神志、瞳孔、肢体活动情况，格拉斯评分卢小兰,李衡.ICU危重病人安全转运.世界最新医学信息文摘,2014,14(28):315非人工气道01人工气道02呼吸系统观察要点：自主呼吸频率，节律，深度和血氧饱和度钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨[期刊论文].广西医院,2011,8(33):1017-1019呼吸—非人工气道接头双鼻塞或者面罩佩戴有无松脱，氧气接头有无松动流量保证合适的氧流量，保证氧供痰液及时清理痰液，保持气道通畅误吸患者如有可能呕吐者，头部偏向一侧，以防误吸呼吸—人工气道固定专人负责，防止脱出或移位气囊保证合适的气囊压力，观察口腔分泌物，防止误吸痰液及时清理痰液，保持气道通畅呼吸机合理设置参数，保证管道通畅，报警及时处理，有效约束和镇静监护仪观察监护仪上心率、节律、波形变化药物保证血管活性药物的有效应用，根据BP调节ABP血流动力学不稳定者，尽量监测ABPNBP如果没有ABP监测，应定时监测，及时监测NBP，如有异常，排除干扰，及时处理循环系统观察要点：心率，血压，脉搏，面色，口唇，甲床A确保通畅C标记在位B妥善固定D防止感染管道的护理原则陈红芳,李智会,康慧玲.ICU危重病人院内转运的管道安全管理[J].中南医学科学杂志,2011,04:466-467+470.管道类型：人工气道、静脉通路、各种引流管我们尽量做到防患于未然有些意外防不胜防目录转运的评估1转运前的准备2转运中的护理3突发事件的处理4转运后的护理及拓展5案例转运过程中患者从担架上坠落转运过程中呼吸、心跳停止气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到氧气量不够呕吐窒息没有负压吸引可能出现的突发事件病情方面严重低血压或高血压、心律失常、心跳骤停、死亡。任卫红，罗银弟，姚玉玲，张红梅，伦桂枝，杨明月，胡伟珍，邓淑兰，杜丽华，郑喜燕.DNH计划应用于重症病人院内转运的实施效果分析.护理研究.2012.26(24)何忠杰，刘双庆，翁志华，刘波，李晓静.链式流程方法在院间危重病人转运中的运用.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013年:321-323恶心、呕吐低氧血症、气胸、气压伤、窒息、支气管痉挛、人