肺动脉高压超声

心脏彩超在肺动脉高压中应用符川2014-2-16定义•肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。•肺动脉平均压：在静息状态下≥25mmHg；（mPAP）介于20～25mmHg者为临界PAH。•右心导管检查：诊断“金标准”•心脏彩超：是筛查和早期诊断重要方法分类•动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关（结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压•静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等•与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居住高原环境、肺发育异常•慢性血栓或栓塞•其他复杂疾病压力分级无肺动脉高压：mPAP25mmHg;轻度肺动脉高压:mPAP≥25mmHg且35mmHg;中度肺动脉高压:mPAP≥35mmHg且45mmHg;重度肺动脉高压:mPAP≥45mmHg。正常mPAP：12～16mmHg功能分级•I级肺动脉高压(PASP40-55mmHg)患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。•II级肺动脉高压(PASP＞55mmHg)患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。•III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍，SvO2＜60%)患者活动明显受限，在安静时患者没有不适，但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。••IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍，SvO2＜50%)•患者不能进行任何活动，患者在安静时就有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加重患者的症状。常用估测肺动脉压方法•三尖瓣返流压差法PASP=4V2（TRmax）+RAP•分流压差法PASP=SBP-4V2（VSDmax）•肺动脉瓣返流压差法PADP=4V2（PRmax）+RAP•肺动脉前向血流(经验公式)•PAMP=80-ACT/2•PAMP=(PASP+2PADP)/3•PEP/AT＜1可诊断肺动脉高压TRVSDSBP：95/60mmHg前提：没有右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄PR右室射血前期(RVPEP)延长，右室射血期(RVET)缩短支持PH其他心脏形态改变•右心房室扩大•肺动脉增宽•右心室肥厚•D形左心室，室间隔收缩期平直•肺动脉瓣a波减小或消失肺动脉增宽右心房室扩大右室肥厚D形左心室心脏彩超的应用mmHg轻度中度重度PAMP25～3536～45＞45PASP＜5050～80＞80•不太可能是肺动脉高压•TRV≤2.8m/s，PASP≤36mmHg，无提示额外PH参数；•可能是肺动脉高压•TRV≤2.8m/s，PASP≤36mmHg，有提示额外PH参数；•TRV≤2.9～3.4m/s，PASP≤37～50mmHg，无或有额外PH参数；•很可能是肺动脉高压•TRV＞3.4m/s，PASP＞50mmHg，无或有额外PH参数。•肺动脉楔压（PAWP）•舒张压差(DPG）（DPG=肺动脉舒张压-PAWP)•PAWP≤15mmHg、DPG≥10mmHg，毛细血管前性PAH；•PAWP15mmHg、DPC7mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；•PAWP15mmHg、DPG≥7mmHg，毛细血管前、后混合性PAH。谢谢大家！