早孕期超声检查(孕 13+6 周

早孕期超声检查（孕13+6周以内）•（1）早孕期普通超声检查•（2）11~13+6周NT超声检查•早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及11~13+6周NT（胎儿颈项透明层）超声检查。•早孕期普通超声检查已在各级医院广泛开展。•11~13+6周NT超声检查由于其对仪器及检查人员要求较高，主要是为了测量NT,估测染色体异常的风险，只在有产前诊断资质的医疗机构开展。早孕期普通超声检查•检查方法：经腹部或经阴道超声检查。•适应证：•诊断宫内、宫外妊娠•评估孕周•诊断多胎妊娠•了解胚胎（胎儿）情况（存活或死亡），•临床怀疑葡萄胎，辅助绒毛活检•早孕期出血、下腹痛等查找原因•了解子宫和附件的情况，评估母体盆腔包块的性质、判断子宫畸形的类别。检查内容•子宫及双附件：观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。•宫内妊娠时•（1）观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。•（2）观察卵黄囊的大小与形态。•（3）测量头臀长度，观察胎心搏动。•应存留以下超声图像：包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度切面的超声图像。•注意事项：（1）超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的检出率•经腹超声检出率为40.9%~76.0%，•经阴道超声检出率为75.6%~95.8%。•（2）经阴道超声检查无需膀胱充盈，分辨率高，图像清晰，当患者不能憋尿、肠气干扰严重或腹壁脂肪层较厚影响经腹部超声检查时可行经阴道超声检查•子宫及双附件区检查：•（1）应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。•（2）在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。最大前后径、左右径、上下径之和除以3即为妊娠囊平均内径。•（3)孕5~7周时妊娠囊平均内径生长速度约1mm/d。•（4）如是多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性。•（5）宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。宫腔积液无明显双环征，无卵黄囊，周边强回声为分离的子宫内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。•（6）人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，宫内未见妊娠囊回声，可是孕周太小、宫外孕、流产等；应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者应建议行阴道超声检查。•（7）检查过程中应观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块；如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。卵黄囊检查•（1）应观察卵黄囊的大小与形态。卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。•（2）经阴道超声检查，停经35~37d常能显示卵黄囊；经腹部超声检查，停经42~45d常能显示卵黄囊。•（3）卵黄囊直径正常值范围为3~8mm，平均为5mm。•（4）卵黄囊直径＞10mm时预后不良。卵黄囊不显示、小于3mm、变形、内部出现强回声等改变时预后不良。•观察胎心搏动:•孕6.5周前，胎心搏动＜100次/min，其后胎心搏动逐渐加快，•孕9周可达180次/min，随后逐渐减缓，•孕14周时胎心搏动140次/min。胚胎停育超声判断方法•经阴道超声检查显示：•（1）胚胎长度≤5mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎，1~2周后复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。•（2）胚胎长度＞5mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞20mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育；胚胎停育超声判断方法•经腹部超声检查：•（1）胚胎长度≤9mm，无心管搏动或妊娠囊平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎，1~2周后复查仍无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育。•（2）胚胎长度＞9mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径＞25mm，无卵黄囊及胚胎可诊断胚胎停育；评估孕周•当无法根据末次月经推算孕周时，早孕期超声检查是核对孕周的可靠手段。•根据CRL预测孕周最准确，可以精确到3～5d内；•当CRL60mm时，胎儿生物测量值双顶径、头围、腹围、股骨长度可用于评价胎儿大小，核对孕周。孕7周前根据孕囊计算孕周•测量标准切面:膀胱充盈适度时,完整显示孕囊.•因妊娠囊形态不规则,且受膀胱充盈程度的影响,测量值变异较大,仅参考.根据孕囊计算孕周•妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30妊娠龄(周)=妊娠囊最大内径(cm)+3•测量径线:妊娠囊平均内径(cm)=(纵径+横径+前后径)/3根据头臀径计算孕周•妊娠龄(天)=胚芽长(mm)+42•妊娠龄(周)=头臀长(CRL)(cm)+6.5（二）11~13+6孕周超声检查•检查内容：•（1）胎儿数目及绒毛膜性；•（2）胎心搏动；•（3）胎儿生物学测量：头臀长度；•（4）测量NT（胎儿颈项透明层）；•（5）胎儿附属物①胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度；②羊水量：测量羊水最大深度；•（6）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇有子宫肌瘤病史需评估子宫肌瘤位置及大小。•（1）应全面扫查孕妇子宫，了解妊娠囊数目及胎儿数目•（2）多胎妊娠时，观察有无羊膜分隔、羊膜分隔的厚薄、胎盘数目、双胎峰、T字征等判断绒毛膜性及羊膜性。•（3）观察胎心搏动并测量胎心率；该期胎心率波动在120~180次/min，平均150次/min。•（4）头臀长度应在能清晰显示胎儿颅顶部及臀部皮肤轮廓线的正中矢状切面上测量。判断双胎或多胎妊娠的绒毛膜性质•早孕超声检查发现为双胎或多胎，应明确绒毛膜性质，•绒毛膜性应该在早孕期确定，那时的特征是最可靠的•绒毛膜性质的确定对于双胎妊娠并发症的预测非常重要。•双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。•因为受精卵的分裂时间不同导致胎盘个数和羊膜囊个数不同•单卵双胎又分•双羊膜囊双绒毛膜双胎•双羊膜囊单绒毛膜双胎•单羊膜囊单绒毛膜双胎•双胎输血综合征绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎判断双胎或多胎妊娠的绒毛膜性质•孕7～10周，主要以妊娠囊、羊膜和卵黄囊数目为基础判断双胎的绒毛膜性质。•孕囊数目与绒毛膜性质相关，卵黄囊数与羊膜性质相关，单绒毛膜单羊膜囊的诊断需要明确单一羊膜囊腔。•孕11～14周，主要通过双胎峰征来判断绒毛膜性质，阳性预测值达97%。•插入胎盘处两个羊膜间变厚，呈λ结构，为双胎峰征，提示双绒毛膜双羊膜囊，如果呈T形结构，提示单绒毛膜双羊膜囊,两胎儿间无羊膜分隔，仅有一个胎盘者，提示单绒毛膜单羊膜囊判断双胎或多胎妊娠的绒毛膜性质•1）不同性别=双卵双胎；•2）两个分开的胎盘=双绒毛膜腔（可以是单卵双胎或者双卵双胎）；•3）双胎峰=双绒毛膜腔，但未见双胎峰，并不意味着是单绒毛膜腔双胎；•4）T字形+一个胎盘=单绒毛膜腔双羊膜腔双胎；•5)孕囊数目与绒毛膜性质相关;•5）卵黄囊数目=羊膜腔数目；•6）一个胎儿的脐带缠住另外一个胎儿=单羊膜腔双胎胎儿颈项透明层（NT）•胎儿颈项透明层，指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度。•正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。•它的增厚与21三体、特纳氏综合征及其它染色体异常、以及多种畸胎及遗传综合征有关。•适应证：适合所有孕妇，尤其适合以下适应证的孕妇：•（1）年龄＜18岁或≥35岁，夫妇一方是染色体平衡易位携带者；•（2）染色体异常；•（3）患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病；•（4）吸烟、酗酒；•（5）孕早期有X线照射史或病毒感染史；有异常胎儿妊娠史；有遗传病家族史；•（6）试管婴儿。标准NT测量平面的特征•胎儿面部轮廓清楚显示，鼻尖、鼻背部皮肤、鼻骨三者形成三条短强回声线；•下颌骨仅显示为圆点状强回声；•胎儿颅脑清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及颅后窝池。•颈背部皮下清楚显示长条形带状无回声即为颈项透明层。NT测量要求•（1）应在头臀长度为45~84mm时测量NT，相当于11~13+6孕周。•（2）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。•（3）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，将测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。NT测量标准•（1）清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于皮肤强回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。•（2）测量多次，并记录测量所得的最大数值。•（3）有颈部脑脊膜膨出时注意辨认，避免误测。•（4）有脐带绕颈时需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。NT测量标准•（5）NT随孕周的增大而增厚，但一般不超过3.0mm。NT增厚胎儿染色体异常的风险增大。•（6）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。NT的厚度•孕10-14周NT≥2.5mm视为异常；•孕14-22周≥6mm视为异常；•高龄孕妇可适当放宽。