体格检查之实用技巧

体格检查任佰岩测量足背动脉测量位置：足背动脉位于内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间）。测量足背动脉•测量方法：以双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，如果搏动明显减弱或消失为异常。注意：对动脉搏动强弱的感知需要反复练习和细心体会，需要注意的是触摸时指腹按压足背的力量要适中，不可过强或过轻,以免将自己手指的搏动误认为是足背动脉搏动。测量足背动脉•意义：•1、足背动脉搏动是判定下肢动脉闭塞性硬化的粗略指标之一，有搏动说明足部血供尚可，没有搏动说明血供较差。•2、糖尿病患者痛、温觉迟钝。出现糖尿病下肢大血管病变，下肢动脉狭窄、闭塞、坏疽等。患者下肢疼痛和间歇性跛行，尤以足趾或跖骨在静息时疼痛为主，部分患者还可伴有足趾溃疡及坏疽现象。测量腰围•测量部位：尚无全球共识••迄今为止，全球仍未对腰围测量部位达成共识。根据体表标志不同，腰围测量部位多达14种，部位均位于第10肋至髂前上棘的区域内，•在体检、研究过程中，有3个部位最常用，在使用过程中各有优劣。测量腰围•测量部位1：•腰围最窄处，一般位于最低肋骨，容易被识别。•缺点：对于极度消瘦或腹部脂肪大量堆积的人群，从最低肋骨下缘至髂前上棘的腰围最窄处可能不止一处测量腰围•测量部位2：世界卫生组织(WHO)推荐最低肋骨下缘与髂前上棘连线中点。缺点：确定该部位需要同时定位2个体表标志，较费时，且易产生测量误差测量腰围•测量部位3：（《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐）•沿右侧腋中线，确定髂骨上•缘与第十二肋骨下缘连线的中•点，沿水平方向围绕腹部一周•（约平脐水平），认为这里通常是•腰部的天然最窄部位。测量腰围•测量须知：•1、测量前：让受试者直立，两脚分开30~40cm，用一根没有弹性、最小刻度为1mm的软尺进行测量。•2、测量中：紧贴而不压迫皮肤，正常呼气末测量腰围的长度。•3、测量后：读数准确至1mm，准确读数并记录。（体检表上精确至小数点后一位，因为单位是CM）测量腰围•意义：•1、目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。•2、在治疗过程中也是判断减重效果的良好指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有很强的关联。•3、体质指数并不太高者，腹部脂肪增加（腰围大于界值）似乎是独立的危险性预测因素。•4、使用腰围和体质指数可以更好地评估与多种相关慢性疾病的关系。测量臀围•测量方法：首先将软尺放到臀部最隆起的地方，然后将其两端分别朝着腹部最突出的方向，交叉两端测出臀围。肺部听诊•方法：一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸,侧胸和背部.听前胸应沿锁骨中线和腋前线,侧胸部沿腋中线和腋后线,听诊背部沿肩胛线.自上而下逐一肋间进行,而且上下左右对称的部位进行对比.肺部听诊•1、听诊位置：至少要保证肺上部、肺中部、肺下部，两侧对称。•2、记录内容：异常听诊音、干湿啰音、痰鸣音等。心脏听诊•二尖瓣区：左锁骨中线内侧第5肋间处心尖搏动最强点•肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间•主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间•主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间•三尖瓣区：胸骨左缘第4-5肋间心脏听诊•记录内容：心率、心律（节律是否整齐）、杂音等。•心肺听诊结果要告知患者