体检中心操作规程及质量控制标准

-1-巴中市中医院（巴州区人民医院）健康管理中心（治未病）质量控制规范与实施细则巴中市中医院（巴州区人民医院）体检科编印2016年7月-2-体检中心操作规程及质量控制标准目录1、内部组织建设2、质控相关工作3、相关法律法规-3-内部建设1、医生组2、护理组3、体检服务部4、体检营销部（个人/团体）5、健康管理办公室6、体检质量管理小组7、科研管理小组8、信息管理部业务情况1、慢性非传染性疾病的控制与健康管理2、中医治未病3、营养与运动4、心理健康管理5、健康教育与医学科普6、健康管理与信息化建设7、健康体检与操作规范8、健康管理与客户关系管理体系-4-质控相关工作1、健康体检质量控制小组组长：副组长：成员：健康体检质量控制小组职能职责1、2、3、4、5、健康体检质量控制现场考核表-5-健康体检诊疗技术规范1、健康体检管理办法2、委托医学检验管理规范3、健康体检基本岗位人员资质4、健康体检设备目录5、医院感染管理规范6、健康体检中心岗位与岗位职责7、团队体检流程图8、个体体检流程图9、健康体检温馨提示10、健康教育制度11、客户沟通制度12、行为规范13、用语规范14、仪容仪表管理细则15、体检保密与隐私保护制度16、“体检专用章”管理规定17、危急值报告及处理制度18、生物安全管理制度19、放射事件应急处理预案20、放射诊疗安全防护制度21、仪器设备的使用与管理制度22、医院感染管理办法23、手卫生24、医院感染暴发与报告处置预案25、信息系统突发应急预案26、传染病管理制度27、医院感染暴发与报告处置流程28、呼吸骤停抢救紧急预案29、停水和突然停水应急预案30、火灾应付工作预案-6-健康体检质控标准及体控指标体系健康体检质控标准及指标体系-7-健康体检操作规程及质量控制标准一、岗位操作规程1、静脉采血操作规程2、检验室操作规程3、常规心电图操作规程4、超声波体检操作规程5、X线体检操作规程6、内科体检操作规程7、外科体检操作规程8、眼科体检操作规程9、耳鼻喉科体检操作规程10、口腔科体检操作规程11、妇科体检操作规程12、超声录入体检操作规程13、护理岗位操作规程二、岗位质量控制标准1、医生质量控制标准（医生质量控制方案）2、个人咨询人员质量控制标准3、团队营销质量控制标准4、护理质量质量控制标准5、护理护士长质量控制标准6、行政秘书质量控制标准7、科研秘书质量控制标准8、宣传岗位质量控制标准9、设备管理质量控制标准三、制度1、体检质量缺陷登记、报告、处理管理办法2、服务投诉处理流程与管理办法3、体检质量控制持续改进管理细则-8-相关法律法规1、中华人民共和国合同法2、中华人共和国侵权责任法3、公务员录用体检通用标准（试行）4、急性传染病管理条例5、健康体检管理暂行规定6、医疗废物管理条例7、医疗机构管理条例8、医疗事故处理条例9、医疗机构废物管理办法10、医疗质量控制中心管理办法11、医院感染管理办法12、中华人民共和国护理管理办法13、中华人民共和国执医医师法-9-体检质量控制的实施、监督管理与流程控制一、过程控制1、检前外联服务2、健康体检方案3、检中部门服务4、检后服务（1）、危急值预警（预警等级、免责原则、联系人告知制度）（2）、资料整理（核对，弥补遗漏）（3）、总检报告的书写与质量控制（4）、检后服务及客户关系管理（就医提供绿色通道、外出就医联系）（5）、满意度调查（问卷、电话回访）（6）、检后健康教育（上课、上门咨询）体检报告的质量控制1、健康体检报告的定义：2、健康体检报告的内容（1）医学手段（2）个人生活方式、既往史、个人史、家族史、职业状态、心理因素等（3）生物学信息（数据）（4）医学文书（5）健康体检报告含义解读（6）总检报告（7）分科检查检查报告（8）健康干预措施与建议3、健康体检报告书写指导原则（1）符合《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《健康体检管理暂行规定》（2）指南、专家共识4、健康风险问卷5、总检结论书写规范（1）总检结论词（国际疾病分类标准编码ICD-10）（2）段落与结构（模板）（3）归类与排序（主要诊断、次要诊断、指标异常）（4）历年结果对比（5）总检语言规范-10-健康体检质量分析1、体检质量分析会2、典型案例讨论会3、数据统计分析会4、体检投诉分析会5、满意度分析会医生质量控制方案护士质量控制方案健康体检质量控制评分表-11-巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心健康体检质量控制自查（抽查、专查）记录表序号检查时间检查内容问题是否移交医疗缺陷当事医护人员备注是/否是/否是/否是/否-12-巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心受检者投诉处理记录表体检号体检时间姓名性别年龄单位联系电话投诉对象投诉事项调查处理结果年月日当事人满意度年月日-13-巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心体检质量缺陷登记处理记录表体检号体检时间姓名性别年龄单位联系电话抽查缺陷事项原因分析年月日处理结果年月日-14-巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心疑难体检报告讨论（或会诊）记录表体检号体检时间姓名性别年龄单位联系电话讨论记录最终结论年月日-15-巴中市中医院（巴州区人民医院）体检治未病中心体检质量不良事件登记处理记录表体检号体检时间姓名性别年龄单位联系电话不良事件记录报告部门年月日处置结果年月日