糖尿病肾病的认识与自我护理

LOGO糖尿病肾病的认识与自我护理糖尿病的发病率日益增加198520002003200720250.3亿1.5亿1.94亿2.46亿3.8亿NO.1糖尿病并发症日益显现肾心足皮肤眼脑血糖并发症肾脏小血管病变肾小球病变糖尿病肾病蛋白尿排泄和滤过异常危险因素血糖高血压吸烟糖尿病肾病微量蛋白尿低密度脂蛋白Ⅰ期:肾功能增高，无临床蛋白尿，仅在酮症或糖尿病控制不良时出现Ⅱ期:静息时尿蛋白排泄率正常，运动后增加Ⅲ期:微量蛋白尿，蛋白尿排泄率30-300mg/24hⅣ期:临床蛋白尿，包括大量蛋白尿、浮肿、血浆蛋白低下、高血压及其他糖尿病的并发症Ⅴ期:终末期肾病糖尿病肾病临床分期糖尿病肾病的诊断24小时尿或者白天短期收集的尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h（20-200ug/min）需排除尿路感染、经血期、高血压、心脏病及其他肾脏病、剧烈运动等影响因素分类24h尿（mg/24h）段尿或晨尿（ug/min）正常＜30＜20微量白蛋白尿30-29920-199临床白蛋白尿≥300≥200尿白蛋白排量异常的定义诊断标准：糖尿病患者在6个月内检查3次尿微量白蛋白，至少2次超过正常值即可诊断微量白蛋白尿期糖尿病肾病糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病预防及治疗的关键是控制血糖正常，血压维持在正常范围，及纠正心血管的其他危险因素，尤其是吸烟和脂代谢异常治疗血糖控制血压控制肾功能不全的药物治疗透析疗法饮食治疗口服降糖药胰岛素除糖尿病本身要求的控制糖的摄入外，尚需限制蛋白质的摄入量，因为高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力，加重高血糖所引起的肾血流动力学的改变，因此一般糖尿病肾病患者蛋白质摄入量以每日0.8g/kg为宜，并应给予优质蛋白质。对有低蛋白血症水肿和肾功能不全的患者还须限制钠的摄入。对蛋白质的摄入宜采用“少而精”即每日0.6g/kg。饮食治疗口服降糖药胰岛素1第二代磺脲类：格列喹酮，主要经肝脏代谢，代谢产物95%通过胆汁由粪便排出，剩余不到5%由肾脏排除2双胍类：二甲双胍，对已有蛋白尿的患者不宜应用，因其原型由尿排出，在体内聚集可引起乳酸酸中毒3α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，仅有5%以下吸收入血，故可在糖尿病肾病时使用，在肌酐176.8umol/L时不用饮食治疗口服降糖药胰岛素单纯饮食控制和口服降糖药控制不理想，且有肝肾功能不全时，应尽早使用胰岛素。最好选用正规胰岛素，因其半衰期短，不会再体内蓄积而发生低血糖。并要监测血糖，及时调整胰岛素剂量，以免因食欲不佳或胰岛素在肾小管上皮细胞内降解减少，导致血循环中胰岛素半衰期延长，而发生低血糖。治疗血糖控制血压控制肾功能不全的药物治疗透析疗法研究证实控制血压能减慢糖尿病肾病的进展，用ACEI或ARB类降压药降血压比用其他类型降压药更能阻滞微量蛋白尿向临床蛋白尿的进展及肾小球滤过率的下降。治疗血糖控制血压控制肾功能不全的药物治疗透析疗法西药中药保肾康、金水宝胶囊、药用炭……吸附肠道与血液中过多积聚的代谢毒物、尿素、肌酶、血钾等有严重贫血，可用促红细胞生成素大黄：通便，清脏腑之浊，对改善肾功能衰竭时某些细胞因子与凝血功能有一定作用中药汤剂治疗血糖控制血压控制肾功能不全的药物治疗透析疗法腹膜透析胰-肾移植肾移植血液透析透析疗法血液透析，对小分子毒物与水分子清除效果好，可提高患者的生活质量。部分患者长期存活可达到10年以上，无需做肾移植大手术。因终末期糖尿病肾病肾衰竭常合并心血管损害，心脏并发症发生率高，故动脉血管内瘘难以建立，建立后内瘘使用期相对较短腹膜透析，操作简便，患者或者家属学会后能自行家庭使用，无需特殊机械设备。对中分子毒物的透析效果优于血液透析。心血管并发症减少，也无需建立动静脉内瘘，无使用肝素后的出血之弊，并可在胶透液中加入胰岛素，控制血糖方便，费用低于血液透析单纯肾移植可解决肾功能衰竭问题，但不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其他糖尿病并发症和合并症改善，更有移植后使用免疫抑制剂甚至激素对糖尿病患者的不利因素糖尿病肾病胰和肾联合移植，患者糖尿病的并发症得到改善，生活质量明显优于单纯肾移植和单纯透析者。但移植后心脑血管并发症和感染，是其主要死亡原因。而且供体来源的困难，技术要求高以及费用昂贵，目前还难以普及推广。糖尿病肾病的自我护理血糖、血压空腹血糖4.4-6.1（7.8）餐后2h血糖4.4-8.0（10）血压130/80饮食护理运动护理心理护理皮肤护理利尿剂的使用及防止泌尿道感染饮食护理糖尿病肾病护理的饮食原则应坚持低蛋白饮食，因为低蛋白饮食可减少肾小球的滤过率，还可使尿蛋白排出量减少，故目前多主张低蛋白饮食。Ⅰ期患者蛋白摄入量控制在每日每千克体重1g，Ⅱ期病人以每日每千克体重0.6—0.8g为宜，并以动物蛋白为主运动护理根据病情合理安排生活，决定活动量。重患者卧床休息，轻中型患者，可自由活动，以不过于疲劳为度。运动要循序渐进，不可突然加大运动量，宜在注射胰岛素30-90min内进行，注射胰岛素2h后，不要过多活动。肥胖者，适当减轻体重，有利于治疗心理护理心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系，情绪紧张可致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌加强，葡萄糖生成输出增加而导致血糖增高。心理因素促发加重躯体疾病。应改善不良情绪，调动主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态皮肤护理糖尿病肾病患者免疫功能低下，微血管障碍，局部循环障碍，皮肤抵抗力差，要保持床铺平整、清洁、干燥，保持空气清新，讲究个人卫生，勤剪指甲，穿宽松柔软的内衣、袜子，防止皮肤损伤及感染发生，协助更换体位，按摩受压部位，用温水帮助擦浴全身，注重足部护理，保持温暖、干燥，经常按摩，促进血液循环利尿剂的使用及防止泌尿道感染糖尿病肾病患者要学会观察自己的体重及尿量的变化。对有水肿的病人可按医嘱使用利尿剂，同时适当限制水和钠的摄入，以减轻肾脏负担。泌尿道感染会使糖尿病肾病加重，最后导致肾功能衰竭。糖尿病肾病的护理对患者的病情能否取得理想的效果有很大的帮助。LOGO