房颤的护理

房颤病人的护理十二病区张宝珠什么是房颤？•心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中毒等。是极其危险的心律失常！关于房颤•在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。房颤的临床表现•症状取决于心室率的快慢，当心室率150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。房颤的体征•我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护士同时进行，一人搭脉搏，一人听心律。•心律及脉象的改变：心脏听诊时，第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。（同一单位时间内，脉率少于心律）为什么会出现绌脉呢？是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。辅助检查根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。心电图的改变•P波消失，代之以频率为350—600次/分，形状大小不同，间隔不均匀的f波,QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100—180次/分；QRS波形态正常。正常心电图正常与房颤的对比V1导联上的房颤房颤•P波消失•出现形状大小，间隔不均匀的f波•QRS波间隔绝对不规则•QRS波形态规则那我们该如何更好的护理房颤病人呢?房颤病人的护理•首先我们要知道房颤最主要的并发症：血栓和中风•房颤时易形成左心房血栓，脱落时常发生动脉栓塞，尤其以脑栓塞的发生率，致死率和残疾率最高。•在日常护理过程中不宜对患者进行拍背，扣肺，防止栓子脱落。护理措施•1.病人入院后应仔细询问病史，尽早发现•2.一旦确诊，应立即予心电监测，严重的患者要给予吸氧，缺氧可导致或加重心律失常。•3.嘱患者要注意休息，以减少心肌耗氧量。•4.备足常用抗心律失常的药品，（房颤首选胺碘酮，普罗帕酮等）,有条件还可以备好除颤仪。（同步直流电复律）•5.观察血压的变化，并注意观察患者的自觉症状，如头晕，胸痛，呼吸困难等，及时报告医生。•6.注意血电解质的变化，尤其注意有无低钾，低镁血症等。（出现无力，烦躁，意识不清，恶心呕吐，肠鸣音减弱或消失等症状）房颤的治疗•目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。•抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68%；但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。适合抗凝治疗的人群•年龄≥65岁；•以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作•充血性心力衰竭；•高血压；糖尿病；冠心病；•左心房扩大；•超声心动图发现左心房血栓抗凝药使用的注意事项•抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，特别是用药初期，及过程中需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使用剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐受华法林的病人可以用阿司匹林，低分子肝素等。•早期如出现皮肤有出血点等要及时报告医生停用药物或减量。•如出现牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象，就要马上抢救。必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。饮食的指导•饱饮或饮用刺激性饮料（如浓茶，咖啡等），吸烟，酗酒均可诱发心律失常，应予避免。•服用排钾利尿者鼓励起多进食富含钾盐的食物，如橘子，香蕉，防止出现低钾血症而诱发心律失常。•特别是骨科病人长期卧床，多食用纤维丰富的食物,保持大便通畅。因房颤不可能根治，加强对患者及家属的宣教及其重要!出院指导•1.指导患者及家属了解心律失常的常见诱因，病因及防治知识，解释心律失常诱发因素：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。•劝导患者少食多餐，选择清淡，易消化，低脂和富含维生素的食物。•3.鼓励病人维持正常的生活和工作，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观，稳定的情绪。•4.有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等危险工作，有头晕，黑蒙时立即平卧。•5.说明继续服用抗心律失常药的重要性，不可自行减药，教会病人观察药物的不良反应，及副作用。•6.教会病人自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕，乏力晕厥等不适时，及时就医。•7.指导家属学会胸外按压，及紧急药物的服用，记住抢救电话！