骨科新护理常规[1].总结

-1-骨科病人一般护理常规一、常规护理1．同外科一般护理常规。2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。4．根据病情做好饮食指导。5．卧硬板床，抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、6．做好基础护理，预防各种并发症，对术前有慢性炎症的病人，如咳嗽、牙痛、疱疹、脚气、中耳炎等，应及时对症处理。7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。二、术前护理1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。2．指导病人做床上大小便练习并戒烟。3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（截肢术者备止血-2-带、颈椎手术备静切包和沙袋、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。三、术后护理1．根据麻醉方式进行护理。2．平卧6小时后根据病情更换卧位。3．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。4．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。5．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。6．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。四、健康教育1．饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。2．功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动，功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期：出去术后1～2周；中期从手术切口愈合、拆线到去-3-除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。3．定期复查：遵循医嘱及时复查。常见症状护理常规疼痛护理常规1．了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式2．给予心理护理：安慰患者，态度和蔼、关心体贴，认真倾听患者的疼痛的主诉。3．教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度4．指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛，如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐，室内光线柔和，以增加患者的舒适感5．遵医嘱使用止痛剂，带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果6．满足各种生活的需要。牵引病人护理常规一、一般护理1．加强基础护理，预防足下垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症。-4-2．保持有效牵引（1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。（2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。（3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。（4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。3．观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。4．骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。5．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。6．讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。二、健康教育1．向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。2．早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。3．应用足底托板或沙袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。4．病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。-5-石膏绷带固定病人护理常规一、一般护理1．讲解石膏固定的目的及注意事项2．搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。3．采取措施促进石膏早干。保护石膏形状，防止石膏折断。4．保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。5．抬高患肢，减轻肿胀。6．密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。7．加强基础护理，防止并发症。8．头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合症症状，并及时给予处理。9．指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。二、健康教育1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。3．拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、-6-推拿等。骨筋膜室综合征病人护理常规1．执行骨科病人护理常规。2．密切观察患肢末梢血液循环。3．执行减压术后护理。保持引流通畅，观察引流物的性质、量及颜色，并做好记录。观察切口情况，配合医师及时给予换药。4．遵医嘱使用消肿药物。5．对截肢病人执行截肢术护理常规。6．指导病人进行功能锻炼。脊椎骨折并发脊髓损伤病人护理常规一、一般护理1．卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。2．加强心理护理，消除不良情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3．密切观察病情病情变化。（1）定时测量生命体征并记录，高热者给予物理降温。（2）严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者给予气管切开术后护理常规。4．执行牵引护理常规。保持枕颌带或颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴向翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。-7-5．加强压疮、肺部并感染、泌尿系统感染和深静脉血栓等下肢并发症的预防及护理。二、术前护理执行骨科病人术前护理常规三、术后护理1．执行骨科病人术后护理常规。2．严密监测生命体征及四肢感觉运动情况。3．胸腰椎病人术后平卧6h以压迫止血。4．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。康复指导1．指导病人进行功能锻炼，包括健肢的主动锻炼以及患肢的被动锻炼。2．指导病人增强借助辅助器械完成日常生活活动的能力。3．指导病人进行大小便功能训练。脊柱矫形术护理常规一、执行骨科一般护理常规二、术前护理（一）观察要点1.观察侧弯的程度2.观察有无神经症状及体征-8-3.观察皮肤的完整性4.观察心理反应（二）护理措施1.指导病人做呼吸训练，吹大气球数个，每小时深吸气咳嗽10次，每2小时翻身拍背一次。2.指导病人床上大小便。3.遵医嘱行四头带牵引或骨盆牵引。4.督促病人洗澡，穿棉织衣服，及时处理毛囊炎。5.介绍手术成功的病例，组织病人相互交流。6.向病人介绍术前注意事项。7.了解病人的双下肢感觉、运动及反射有无异常，为术后观察病情变化作对比的依据。三、术后护理（一）观察要点1.观察生命体征2.观察引流情况（量、颜色和性质）3.观察脊髓神经功能4.观察胃肠道反应5.观察皮肤完整性6.观察伤口（出血、感染）7.观察镇痛泵效果（二）护理措施-9-1.监测生命体征、SaO2qh*24次。24小时内给予氧气吸入。2.保持引流通畅，定时检查引流管的位置，挤压引流管，更换负压引流袋及胸腔闭式引流瓶，观察引流的颜色、性质及量。3.前路手术要注意病人有无呼吸困难，面色苍白、心悸，听诊肺部呼吸音，及时发现胸腔积液并置管引流。4.术后24小时内每小时检查病人双下肢感觉，肌力并与术前作对照。5.按牵引病人护理常规，大重量牵引病人要询问有无四肢麻木，吞咽困难6.嘱禁食，待肛门排气后再进食流质，过渡到半流、普食，少吃多餐，恢复饮食后，补充铁剂和多种维生素。7.腹胀明显者，给予贴腹舒，必要时胃肠减压，大重量牵引病人应减轻重量、抬高床尾。8.滚动式翻身q2H,侧凸严重的部位垫软枕，牵引病人卧气垫床9.伤口敷料潮湿应督促医生及时更换，遵医嘱压迫止血，合理使用抗生素。10.询问患者疼痛情况，了解药物的止痛效果，必要时延长镇痛泵使用时间。健康教育1.教会病人正确的起床方法，并要求病人掌握。2.教育病人保持正常的站、坐、卧姿势。3.指导病人进行适当的运动，一般采用渐进式增加活动量，避免剧烈活动。可采用适当的有氧运动，如游泳、跑步、骑自行车等。-10-4.教育病人掌握石膏背心及支架的使用注意事项。5.指导病人选择适当的职业。6.定期门诊复查。颈椎手术护理常规一、术前护理（一）观察要点1.观察病人对有关疾病的知识掌握情况。2.观察脊髓神经功能，如双上肢、双下肢的感觉、运动。3.脊髓损伤病人观察要点同高位脊髓截瘫病人。(二)护理措施1.同外科病人一般护理常轨。2.协助做好各项检查，如X线摄片、CT、MRI等。3.体位训练：后路手术前做俯卧位训练，前路手术前做气管、食道推移试验。4.检查四肢感觉、运动、肌力并记录，尿潴留者导尿，便秘者对症处理。5.术晨备颈围、负压引流袋、X光片、MRI、CT片、抗生素、沙袋两个（外包消毒巾）、备静切包一个。二、术后护理（一）观察要点-11-1.观察生命体征、SaO2。2.观察引流的量、颜色、性质。3.观察有无颅内压改变的症状（头痛、呕吐等）。4.观察脊髓神经功能。5.观察术后功能锻炼掌握情况。6.观察有无睡眠性窒息。（二）护理措施1．同外科病人术后护理常规。2．颈围固定后保持头颈部中立位，平稳搬运病人至床上，严禁扭转或过伸、特别是植骨及人工关节者。3．严密监测生命体征、SaO2、神志和四肢的感觉、运动、肌力情况，术后6小时内941～21h，根据病情9h，氧气吸入。4．颈前路手术后，切口用半斤小砂袋（包消毒巾）压迫止血。如出现呼吸困难，多因深部血肿或喉头水肿引起，应通知医生采取紧急措施。5．根据手术类型予头颈部制动，尤其是行植骨及人工关节置换者颈部两侧放置沙袋或颈围固定。6．对行枕颈融合术者，需颈部制动3个月，以防假关节形成，对仅行枕大孔扩大减压术，颈后弓切除者，可不必制动。7．保持弥留导尿管通畅，每日尿道口消毒2次，每3～4h开放导尿管一次，多饮水，注意尿管拨除后小便能否自解，并与术前比较，观察手术效果。-12-8．观察引流液的量、色，如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，并通知医生对症处理。9．q2h翻身并注意头颈部的保护，动作缓慢，预防枕部压疮。10．颈前路手术后，常规雾化吸入Bid，嘱病人进食冰冷食物，以减少咽喉部水肿及出血。11．询问患者吞咽及进食情况。观察患者有无嘶哑、憋气及伤侧声麻痹。12．指导患者四肢功能锻炼，下床前先坐起，过渡到站立，行走，由专人守护，以防跌倒。健康教育1．对行融合、植骨、人工关节者需行颈围固定或石膏固定3月，防止颈部屈伸及旋转活动，及时治疗咽喉部疾病。2．若颈部出现剧烈疼痛，和吞咽困难，有梗塞感可能为植骨块移位或脱落，应立即回医院复查。3．指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手的灵活性。4．指导病人呼吸功能恢复，每日吹气球达最大，直到病人感觉累，每小时深呼吸咳嗽10次。5．睡眠时枕头高度适宜，防止颈肩部受凉。6．指导做好并发症的预防。7．保持正确的姿势。8．定期门诊复查。9．术后3月复查影像资料示植骨块已完全融合，可进行颈部功能锻-13-炼，开始时做颈部的屈曲及旋转活动，若出现颈部不适时及时回医院复诊。创伤性高位截瘫病人的护理常规一、观察要点1.观察病人的生命体征、神志、评估有无复合伤。2.观察肢体的感觉、运动及反射功能。3.观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染。4.观察有无并发症（腹胀、便秘、褥疮及泌尿系感染等）。5.观察病人及家属的心理状态。6.观察肢体的肌肉有无萎缩及关节功能障碍。7.观察颅骨牵引是否有效。二、护理措施1.卧硬板床及气垫床、备好床头牵引架、四头带及抢救器械。2.损伤早期监测Bp、P、R、T、SaO2、神志QH、直至平稳。3