冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房

冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房潘璐LOGO一、简要病史闻兰珍，女，75岁，于2月前无明显诱因下出现心前区不适，遂至上海第七人民医院就诊，查心电图示：T波改变（V5-V6低平），后为进一步治疗，于6月6日拟“冠心病”收入我院LOGO病史介绍既往史：2月前在上海七院发现血压增高，最高170/100mmhg,诊断为高血压病。否认青霉素类药物及食物过敏史，否认糖尿病，慢支等慢性病史LOGO手术治疗在完善各项检查后于6月7号行PCI术，于LAD和LCX各植入支架一枚，术中伴心包积液，又予以心包穿刺，抽出135ml血性液体后由导管室转入我科LOGO手术报告LOGO手术提示•患者术中有明显积液现象，予以心包穿刺，抽出135ml血性液体，后生命体征平稳•术后即刻拔鞘，予以压迫器压迫桡动脉止血•注意心包穿刺引流管有无渗血，有无滑脱•注意右桡动脉穿刺点渗血情况•注意患者生命体征LOGO病情变化患者转入我科10分钟后，突然出现血压进行性下降，最低60/45mmHg,心率增快，最快至135次/分，予以床边心超提示心包大量积液，给予心包抽液，抽出180ml血性液体，约20分钟后，患者再次血压下降，心率增快，立即予以心包抽液，抽出血性液体260ml。病人发生了什么？需要如何处理？LOGO心包填塞•是指心包腔内大量液体，通常为血液，造成心脏受压，心包不能扩张，心包腔内压力极度升高，由于心包的弹力有限，急性心包积液达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。•正常心包腔内可含15-50ml润滑作用LOGO心包填塞•急性心包填塞：发生于术后36h小时•迟发性心包填塞：发生于术后5天后LOGO心包填塞急性心包填塞三大典型征象（Beck三联征）：•心动过速、心音遥远•血压下降、脉压差变小•静脉压明显上升LOGO紧急处理立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。给予高流量吸氧，遵医嘱给予升压药。必要时进行交叉配配血配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学穿刺过程中严密监测生命体征密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及时通知医生LOGOLOGO心包穿刺引流管的护理•妥善固定导管防止滑脱（予以3M透明贴膜固定），必要时予以缝线固定•接引流袋引流时，嘱患者尽量平卧或侧卧，避免压迫引流管，保持引流通畅，引流袋应低于穿刺部位，防止反流•中断引流时，需正压封管，防止导管堵塞•密切观察患者生命体征变化，准记录引流液的量，色和质•保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血者及时更换，防止感染LOGO术后治疗•予以泰嘉抗血小板，防止支架内血栓，停用阿司匹林，欣维宁•补充血容量：平衡液，佳乐施，输血•护胃：奥克静推•抗炎防感染：拉氧头孢，莫西沙星静滴•调脂稳定斑块：立普妥•营养心肌：尤力•补充电解质：补达秀口服，氯化钾静滴LOGO术后治疗予以术后第6天，拔除心包引流管转入心内三病区继续治疗LOGO护理问题LOGO护理措施疼痛：心肌缺血坏死，心包穿刺引流管有关。•评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护•保持心包穿刺引流管干燥，防止感染•卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。•给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供•遵医嘱予以止痛抗炎药物应用LOGO心输出量减少：与心包填塞，大量心包积液有关•予以心包穿刺，抽取心包积液•急性期绝对卧床休息。•必要时抽取交叉配血，予以输血，补充血容量•记录心包穿刺引流液的色质和量•备好急救器械和药品。护理措施LOGO护理措施感染：与心包穿刺管有关•引流管保持通畅，若有引流袋应低于穿刺部位，防止反流•保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血者及时更换，防止感染•密切观察患者生命体征变化，准记录引流液的量，色和质LOGO活动无耐力：与疼痛，心输出量减少有关•绝对卧床休息，协助病人生活护理•被动活动四肢，防止深静脉血栓•保持口腔清洁卫生，床铺整洁平整.护理措施LOGO便秘：与活动少，绝对卧床有关•指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜•排便时勿用力，必要时遵医嘱口服通便药或应用开塞露•排便时提供隐蔽的环境•严密监测生命体征护理措施LOGO焦虑、恐惧：与剧烈疼痛及担心疾病预后有关。•解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心•向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗•加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖护理措施LOGO知识缺乏•与患者讲解疾病相关知识•把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解•同时不放松对患者家属的健康宣教护理措施LOGO健康指导饮食调节宜低热量，低脂高纤维防止便秘，戒烟酒，肥胖者控制体重，不宜饮用刺激性饮品心理指导并指导病人保持乐观、平和的心情正确对待自己的病情，避免情绪波动而加重病情用药指导指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，不随意增减药物嘱病人定期门诊随访，出现胸闷气促等情况及时来院就诊