疼痛护理新进展

疼痛护理新进展胸外一刘凤娟内容提要疼痛概念疼痛的治疗及护理现状疼痛治疗及护理新观念疼痛护理的新进展什么是疼痛疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状之一，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉。疼痛与疾病的发生、发展与转归有着密切的联系，是诊断疾病、鉴别疾病的重要指征之一，也是评价治疗与护理效果的重要标准。什么是疼痛1979年国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。”1995年，全美保健机构评审联合委员会将疼痛确定为第5生命体征。2004年国际疼痛研究学会将10月11日确定为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。疼痛的治疗及护理现状从全球角度来看，据统计慢性疼痛发生率成年人20%老年人33.3%儿童22-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到缓解疼痛的治疗及护理现状2004年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：在30701名反馈者中：18%中重度疼痛62%不能工作22%因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛是个问题只有22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间7年疼痛的治疗及护理现状现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛没有得到有效控制，原因：医、护、患及家属对疼痛对身体和心理的危害方面认识不足；担心镇痛药物成瘾、依赖和不良反应；担心医疗费用。疼痛的治疗及护理现状近年来，随着社会的进步，医学的发展，国内虽然很多医院成立了疼痛科，也出现了位数不多的专门研究治疗疼痛的医疗机构，但都还属于起步阶段。疼痛治疗及护理新观念疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变。疼痛治疗及护理新观念美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制的疼痛，任何药物、任何剂量、任何给药途径都可以给予”。疼痛治疗及护理新观念规范化疼痛处理消除疼痛控制躯体症状将心理负担降至最低最大限度的提高生活质量疼痛治疗及护理新观念规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物癌性疼痛应使用三阶梯镇痛疗法疼痛治疗及护理新观念急性疼痛（创伤后、手术后）疼痛程度≤5时，可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生；疼痛程度≥6时，报告医生，给予有效止痛药物。疼痛治疗及护理新观念慢性疼痛治疗更强调综合疗法药物止痛物理止痛常用的有：冷、热疗法，理疗、按摩、推拿针灸止痛经皮神经电刺激疗法提供社会心理支持恰当运用心理护理方法及疼痛心理疗法疼痛治疗及护理新观念癌痛三阶梯镇痛疗法的基本原则口服给药按时按阶梯给药个体化给药密切观察及宣教疼痛治疗及护理新观念癌痛三阶梯镇痛疗法的内容第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物。常用的有：阿司匹林，对乙酰氨基酚，布洛芬，吲哚美辛，吡罗昔康等。第二阶梯：弱阿片类镇痛药物。常用的有：可待因，右旋丙氧酚，氧可酮，曲马多等。第三阶梯：强阿片类镇痛类药物。常用的有：吗啡，美沙酮，氧吗啡等。疼痛治疗及护理新观念疼痛治疗的目的最大程度的止痛提高患者的生存质量疼痛治疗及护理新观念疼痛控制的标准是一个相对的目标也是医护人员参照的工作质量标准疼痛护理的新进展疼痛的护理原则全面、准确、持续地评估患者的疼痛。消除和缓解疼痛。协助病因治疗和及时正确用药。社会心理支持和健康教育。疼痛护理的新进展疼痛的原因温度刺激化学物理损伤病理改变心理因素疼痛护理的新进展疼痛的分类按疼痛部位分：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。另外还有癌性疼痛，不同部位的癌性疼痛其性质和程度均可不同，可有钝痛、胀痛等。疼痛护理的新进展疼痛的分类按疼痛性质分①钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。②锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等。③其他：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等疼痛护理的新进展疼痛的分类按疼痛病程分：急性、慢性。按疼痛程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛。按疼痛起始部位及传导途径分类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛。按系统分：神经系统、心血管系统、呼吸系统、免疫系统和心理性疼痛等。疼痛护理的新进展疼痛评估的原则相信患者的主诉收集全面详细的疼痛史注意患者的心理状态，分析心理、社会因素。详细的体格检查和神经系统检查疼痛护理的新进展疼痛评估的方法交谈法观察与临床检查评估工具的使用疼痛护理的新进展评估工具及疼痛强度的测量方法脸谱评分法（FPS）：适用于儿童疼痛护理的新进展评估工具及疼痛强度的测量方法划线法（VAS）：也叫视觉模拟评分法，适用于任何年龄。不痛—————————————剧痛疼痛护理的新进展评估工具及疼痛强度的测量方法数字评分法（NRS）文字描述评定法（VDS)没有疼痛0分轻度疼痛1分中度疼痛2分重度疼痛3分非常严重的疼痛4分无法忍受的疼痛5分评估工具及疼痛强度的测量方法疼痛护理的新进展疼痛护理的新进展评估工具及疼痛强度的测量方法按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为4级：0级：无痛1级：轻度疼痛2级：中度疼痛3级：重度疼痛疼痛护理的新进展疼痛强度的测量及评估方法Prince-Henry评分法：0分：咳嗽时无痛。1分：咳嗽时有疼痛。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛。3分：静息时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息时即有剧烈疼痛，并难以忍受。疼痛护理的新进展影响疼痛正确评估的因素客观因素：年龄、宗教信仰与文化、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素。病人主观因素：以往的疼痛经验、注意力、性格、情绪、对疼痛的态度。疼痛护理的新进展影响疼痛正确评估的因素护士因素：①低估疼痛：有研究表明，54%的护士低估了疼痛的强度，仅有13%的护士过高的评估疼痛的强度。②态度和个人偏见：护士只在病人主诉疼痛时才给止痛药，而病人也因为怕成瘾而忍痛。疼痛护理的新进展护理干预措施心理暗示镇痛法音乐治疗镇痛法放松镇痛法物理镇痛法心理护理加强基础护理疼痛护理的新进展镇痛效果的评估可采用百分比量表·——·——·——·——·——·——·——·——·——·——·01020304050607080901004级法：完全缓解部分缓解轻度缓解无效疼痛护理的新进展疼痛评估的记录疼痛护理的新进展健康教育疼痛对身心的损害作用，忍痛有害无益，吗啡成瘾极为罕见；解释疼痛的原因和诱因；教导使用疼痛评估工具；鼓励患者主动向医护人员描述疼痛；疼痛护理的新进展健康教育指导患者准确客观描述；指导患者正确用药；指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果；如何用预防方法控制疼痛以及减轻或解除疼痛的各种技巧等。小结疼痛不仅引起一系列的病理生理反应，而且长期的疼痛可以诱发抑郁、焦虑、失眠等心理困扰，严重影响患者的生活质量。护士要掌握疼痛的相关知识和技能，准确有效的评估、治疗和护理疼痛患者，解除或减轻患者因疼痛带来的痛苦，帮助患者提高生存质量。