新生儿肺炎

新生儿肺炎郑州大学三附院儿内科徐发林为我国新生儿最常见疾病之一，是新生儿死亡的主要原因。新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒、霉菌等引起。病因﹙宫内感染性肺炎﹚血行(胎盘)传播：病毒最常见,巨细胞病毒、单纯疱疹、肠道病毒、腺病毒；肺炎多为全身感染的一部分。吸入污染的羊水与窒息和污染羊水下行性吸入有关；病原为孕母阴道细菌（大肠埃希菌、克雷白菌、B组链球菌、金葡菌）和病毒病因（产时感染性肺炎）见于发热、患羊膜炎孕妇娩出的新生儿或急产、断脐消毒不严分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物病原体:杆菌、B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、TORCH病毒病因（出生后感染性肺炎）分为医院或社区感染两类，前者以细菌感染多见；后者以细菌和病毒多见。血行传播：脐炎或败血症的合并症接触传播：呼吸道途径医源性传播：雾化器、暖箱、气管插管等吸入胃内容物病理生理透明膜形成：多见于GBS感染化脓性改变间质性肺炎临床表现（宫内感染）娩出后24h以内发病。呼吸快、呻吟、体温不稳定、呼吸暂停、反应差。血行感染者常缺乏肺部体征通过羊水感染者常有明显的呼吸困难和肺部啰音神经系统症状常见：肌张力改变、抽搐、昏迷可合并心衰、DIC、休克、PPHN临床表现（产时感染）产时感染潜伏期后发病：细菌性肺炎3~5dⅡ型疱疹病毒5~10d衣原体3~12w因病原不同临床表现差异较大。易发生全身感染.临床表现（产后感染）以支气管肺炎和间质性肺炎为主气促、口吐泡沫、呻吟、三凹症、鼻扇脊柱两旁可闻及湿啰音影像学检查宫内感染性肺炎：毛玻璃样、网状等间质改变；GBS与HMD难以鉴别；羊水吸入：随支气管分布的片状模糊影、支气管壁增厚影产后感染：细菌性：肺泡炎症病毒性：间质炎症实验室检查产前感染WBC正常，或5×109/L或20×109/L脐血IgM200~300mg/L产时感染生后胃液涂片查找白细胞和病原产后感染痰培养诊断与鉴别诊断湿肺吸入综合症新生儿呼吸窘迫综合症其他治疗基础治疗：营养、水电平衡呼吸道管理供氧抗病原治疗：针对病原体选择胸部物理治疗：雾化、吸痰、体位引流、扣击/震荡对症及支持疗法：闭式引流谢谢大家！