卵巢病变MR诊断

卵巢病变的MR诊断常用MR序列：●T1WI●T2WI—脂肪抑制●FT1WI——脂肪抑制T1WI●SPGR（LAVA)——动态增强●DWI●重T2WI水成像育龄期妇女卵巢随月经周期发生变化：卵泡发育、破裂、排卵、黄体形成与退化、白体形成87％一95％的正常育龄妇女可见.◆卵巢实质和间质——T1WI、T2WI均呈低或中等信号◆卵巢周边的卵泡——TIWI呈低或中等信号T2WI呈高信号◆造影后卵巢实质增强，卵泡不增强正常卵巢的MR表现:●卵巢功能性囊肿：卵泡、黄体、出血性囊肿●卵巢非赘生性病理性囊肿：子宫内膜异位症●卵巢输卵管积水（积脓）：●卵巢肿瘤性囊性病变：浆液/粘液囊腺瘤/癌畸胎瘤/皮样囊肿、囊性卵泡膜细胞瘤●其他：阔韧带囊肿、子宫肌瘤囊变、盆腔包裹术后淋巴管囊肿、神经鞘瘤卵巢囊性病变卵泡囊肿半个月后卵泡囊肿出血性卵泡囊肿卵泡成熟后不破裂，卵泡腔内液体潴留。●大小常不超过2.5-3.0cm，单发或多发●单纯囊肿：T1WI低、T2WI高信号、无强化●出血性囊肿：T1WI高信号、T2WI信号多变●DWI：单纯囊肿——等/稍高信号●多数在4～6周内逐渐吸收或自行破裂●正常卵泡覆盖在囊肿周围——起自卵巢卵泡囊肿MRI表现:右内膜异位囊肿——左黄体囊肿排卵过程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。●T1WI——低/等/稍高信号●T2WI——均匀、不均匀高信号●FT1WI——囊内高信号不被抑制●增强扫描——囊壁可强化、囊壁厚●DWI——等/高信号●随诊——自行吸收、消散黄体血肿/囊肿MRI表现:双侧卵巢内膜异位囊肿内膜异位囊肿-卵巢囊肿左内膜异位囊肿——右输卵管积水子宫内膜植入到卵巢，周期性出血形成囊肿，有痛经，可伴不孕症，CA125增高●新旧出血混合大小不等的囊肿聚合。●囊肿信号多变——T1WI高、T2WI高/低（暗影征）●“卫星囊”——特征表现●囊肿内纤维间隔——T1WI/T2WI低信号带状影卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现●DWI——稍高/等/低信号●FT1WI——T1Wl上高信号出血灶仍为高信号与含有脂肪的畸胎瘤鉴别●囊肿周围与邻近结构分界不清、粘连●造影增强后囊壁有强化卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症急性盆腔炎：●急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫体炎●急性附件炎（输卵管卵巢炎症及积脓）慢性盆腔炎：●慢性输卵管炎与输卵管积水●慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿盆腔炎症卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿——出血772311-1772311-2:输卵管-卵巢脓肿796938-1796938-2：卵巢输卵管脓肿输卵管积水●附件区单腔或多腔的囊性肿物，囊壁较厚●囊腔：T1WI低、T2WI高/其他信号●DWI：明显高信号——脓肿●造影增强：囊壁及分隔明显强化，囊壁内侧光滑，囊腔内液体无强化●囊壁外缘不规则、毛糙、粘连●输卵管积水:腊肠、弯曲管状——水成像输卵管卵巢脓肿/积水的MR表现1.体腔上皮来源的肿瘤：●向输卵管上皮分化——浆液性肿瘤●向宫颈粘膜分化——粘液性肿瘤●向子宫内膜分化——子宫内膜样肿瘤2.生殖细胞肿瘤：●未分化者——无性细胞瘤●胚胎多能者——胚胎癌●向胚胎结构分化——畸胎瘤●向胚外结构分化——内胚窦瘤、绒毛膜癌卵巢肿瘤3.特异性性索一间质肿瘤：●向性索上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤●向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤4.转移性卵巢肿瘤：胃肠道癌——Krukenberg瘤（印戒细胞癌）卵巢肿瘤●浆液性囊腺瘤（良性、交界性、恶性）●单房囊性多见●囊内壁光滑●恶变率为30%～50%●粘液性囊腺瘤●多房大小不等含胶冻样粘液囊腔●囊壁及间隔厚●恶变率为5%～10%卵巢囊腺瘤浆液囊腺瘤右巧囊——左卵巢浆液囊腺瘤1265490：浆液囊腺瘤1426092：粘液囊腺瘤1383456：粘液囊腺瘤816066：卵巢浆液囊腺癌1111144-11111144-2：卵巢癌1026668-11026668-2:恶性浆液囊腺瘤●浆液性囊腺瘤：多为单房，壁薄（小于3mm）且均匀一致，外缘及内缘光滑，无明显的内外赘生物●粘液性囊腺瘤：为多房性囊，囊内间隔较厚、乳头突起。子囊形态、信号各异——特征性●囊液T1WI低、T2WI明显高信号、DWI等/低信号●囊腺癌：囊壁上有明显的乳头状突起，实质成分T2WI稍高、DWI明显高信号，异常强化。囊腺瘤-囊腺癌MR表现源于原始生殖细胞的肿瘤，由多胚层组织构成●占所有卵巢肿瘤的20％一30%，20一40岁多见●可为单侧或双侧，呈圆形或卵圆形囊腔●三个胚层起源：软骨、牙齿、平滑肌和脂肪●向单一胚层高度分化：卵巢甲状腺肿，引起甲亢●以外胚层为主：皮样囊肿畸胎瘤625223：畸胎瘤847601：畸胎瘤1492675:囊性畸胎瘤846035:畸胎瘤并鳞癌●边界清晰、密度不均匀——脂肪、液体脂肪——T1WI高信号，FT1WI低信号●结节钙化灶：牙齿、骨——低信号●囊性畸胎瘤——呈水样信号：T1WI低、T2WI高信号、DWI低/稍高信号（与浆液性囊腺瘤鉴别困难）●1%～2%恶变:不规则异常强化实质性结节畸胎瘤的MR表现：●卵巢性索间质肿瘤，为良性肿瘤●常合并颗粒细胞瘤、纤维瘤●有明显的分泌雌激素的功能，有女性化作用卵泡膜细胞瘤806604：卵泡膜细胞瘤1536969：卵泡膜细胞瘤1046830:卵泡膜细胞瘤1324911：卵泡膜细胞瘤●实质性肿块：界限清楚，T2WI/DWI等信号（与浆膜下肌瘤鉴别困难）●肿块可伴明显囊性变，囊内无分隔，T1WI稍高信号，T2WI高信号，信号均匀●囊壁不均匀增厚，囊内壁可见多发小绒毛状改变，增强扫描囊壁见强化，囊内无强化卵泡膜细胞瘤MR表现706775：转移瘤880245：转移癌（胃癌）●双侧多见●囊实相间肿块，边界清楚、不均匀明显强化●原发灶多见于胃肠道肿瘤●常伴腹膜转移、腹水卵巢转移瘤MR表现阔韧带囊肿817023：阔韧带平滑肌瘤1786185:浆膜下肌瘤640706-1640706-2：子宫肌瘤囊变子宫肌瘤囊变盆壁神经鞘瘤骶骨前皮样囊肿——巧囊术后淋巴管瘤●病灶起源判定——多方位成像:与卵巢关系＊卵泡自身——囊肿、黄体囊肿、出血囊肿＊卵巢起源——巧囊、积水/积脓、肿瘤＊宫旁——阔韧带囊肿/肌瘤、子宫浆膜下肌瘤＊其他——子宫、盆壁神经源肿瘤、其他肿瘤卵巢病变的MR诊断价值▲囊性：＊卵泡囊肿——＜3.0cm、周期变化＊脓肿——DWI明显高信号、环壁明显强化＊输卵管卵巢积水——腊肠、管状结构、水成像＊内膜异位囊肿——T1WI/FT1WI高信号、T2WI暗影＊浆液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、阔韧带囊肿——困难＊其他——包裹、淋巴管囊肿、盆腔囊性肿瘤●病灶成份判定：囊性、囊实混杂、实性▲囊实性：＊浆液性囊腺癌转移瘤畸胎瘤恶变卵泡膜细胞瘤＊子宫肌瘤变性＊卵巢输卵管脓肿——炎性肿块●病灶成份判定：囊性、囊实混杂、实性▲实性：＊卵泡膜细胞瘤（淋巴瘤、基质增生）＊子宫浆膜下肌瘤＊炎性肿块●病灶实质判定——动态增强●其他——腹水、腹膜转移、淋巴结、原发灶●病灶成份判定：囊性、囊实混杂、实性