浅谈中草药临床应用的三性问题

1浅谈中草药临床应用的“三性”问题一、概述中草药的概念并无明显的界限，一般来说，“中药是指中医所用，由中药材公司经营、名称统一的，如：人参、甘草、川黄连等。草药是指民间或地区性的药用植物，名称不统一，存在同名异物或异名同物的混乱现象。如，白头翁、锦上添花等”。由于中草药品种的繁多，人类对中草药认识水平的不断提高，在中草药临床应用中，存在“安全性、有效性、稳定性”。等问题，有待于进一步的研究、探讨、发展、提高。就中草药临床应用的“三性”问题作如下介绍。二、中草药临床使用的“三性”问题（一）安全性在临床医疗活动中一个很重要的问题就是用药的安全性，影响安全性因素的主要方面：1、中药的配方中药应用基础知识中强调了“十八反”，指明了古代使用中药“十八味中药配伍时，要产生毒副作用”，藻戟遂芫俱战草”是因为几种中药与甘草同用，产生药理性的对抗，将十八反称为药理性的配伍禁忌。实际上，现代中药研究表明，不单纯是上述问题，在配伍中还应结合病种，如：冠心Ⅱ号方1由丹参15川芎10赤芍10降香10红花3加减用防风10钩藤15柴胡6僵蚕5川菖蒲8全蝎3蜈蚣2条甘草6配方，用于治疗高血压、冠心病、脑血栓及脑溢血（俗称为脑中风）实际上，上述配方适用于脑血栓，脑溢血患者，急性期使用时应减去丹参、红花，加三七3蒲黄5，比较稳妥2，方中丹参、红花只有活血祛瘀作用，不能止血改用三七、蒲黄后，具有祛瘀、止血、达到止血不留瘀的功效。对脑血栓及脑溢血患者均可得到理想的效果。2、煎煮方法煎煮方法一般不用铝锅，适宜的煎煮对药效和安全性影响很大，附子、属于温里药，能回阳救逆、性热、商品附子是熟附子，依据是附子含生物碱3。生附子降低毒性，保持强心利尿作用。参附汤，将熟附子先煎30分钟后，煎液加入人参中，共煎30分钟即可，防止炮制过程去毒不完全。了哥王根皮20克（干），鸡蛋一只，不盖共煎4小时，吃鸡蛋用于结肠癌4，了哥王（地棉根），主要成份是黄酮南尧甙有抗菌消炎作用，另含挥发性的酚性物质，虽有抗菌消炎作用，但对消化系统的粘膜有强的刺激性，内服可引起刺激性的胃肠炎，导致呕吐和腹泻，因此对了哥王的加工5：要求久晒服用时久煎。使挥发性酚性物质挥发去除，保证用药的安全。3、加工炮制方法加工炮制方法对中草药的安全使用，很重要，马钱子、斑蝥等经炮制毒性大大降低，如马钱子，有面粉稀释法，和油酥法（油炙法）在300mg每次的剂量内，油酥法毒性较105℃－110℃1小时加热熟附子附子生物碱双酯破坏2小。“必效方”6是古代宫廷秘方，原方斑蝥、轻粉、槟榔、巴豆、硼砂、古代用于恶疮：其中斑蝥米炒、槟榔炒黄、巴豆去油，本方剧毒，其加热炮制的温度时间与毒性成反比。制作过程于鸡蛋壳中，防止汞的挥散，污染环境。4、用药的对象用药注意对象是临床用药的基本原则，中药的妊娠禁忌是指妇女怀孕期间，不能使用的药物，其中禁用凡属破血药、破气药，药性峻猛及有大毒的药物如甘遂、巴豆、芫花、斑蝥、麝香，三棱、莪术、蟾酥、万年青等。慎用药，包括祛瘀、通经、行气、导滞、及辛热药，如桃仁、红花、大黄、枳实（壳）附子、干姜、肉桂。马齿苋因止血作用很强，妇女自经来潮的前4天不能用。5、多种同类药物的重复使用同类药物的多个品种同用，如发表药，行气药、破血等三种以上同时可用，可造成病人发汗过多，头昏，出血不止的情况，1970年××卫生院，白荆防注射液，制法是用蒸馏法，主要为挥发油，试验中试用者肌注10分钟后，冒汗、休克。6、给药途径中药制剂一般情况下以口服外用比较安全，注射危险，1983年××县人民医院马齿苋注射液，用于妇女功能性子宫出血。实验表明对血液有直接凝固作用，在肌肉注射时如进入血管可形成血栓，堵塞血管引起脉管炎。对本类中草药，应改变给药途径。7、给药时间给药时间，以饭后一小时为佳，中药成份如皂甙，挥发油，为对粘膜有刺激性如含皂甙中药，三七、人参、甘草、桔梗、远志、皂角等，在空腹服用时多数患者可出现腹痛、增加胃溃疡、甚至胃出血的可能性含鞣质类中药，如：五倍子、地榆、诃子、石榴皮等中药，以饭后1－2小时服用为好，鞣质＋蛋白质→鞣酸蛋白↓8、保证鲜药存放时间大黄在药典中要求采收后存放两年才能使用，使毒副作用降低，疗效增强。9、其他因素（1）过敏反应：中草药外洗，坐浴时，易发生过敏的中药，冰片、苦参根、薄荷、明矾、芒硝、大黄、豆豉姜、白头翁等。（2）外用药对人体器官的损害。斑蝥用95%酒精浸液，外搽脱发经皮肤吸收引起泌尿系统炎症7。马钱子外敷治疗面神经麻痹引起中毒8（用鳝血代）。（3）外洗中草药煎液，不用塑料制品盛装。（二）有效性1、合理配方，现代中药有效成份的研究表明，古代传统中药汤剂能产生综合疗效的特点之一，是在一个复方中药汤剂中化学成份产生了共溶作用（植物态－化学态）。使有效成份溶解比较完全，保证了浓度，产生了良好的效果。如：附子（含生物碱）与五味子（有机酸）共煎时，生物碱与有机酸成盐产生了共溶的可能性。另一方面利用中药的归经，应用中药对脏腑经络的特殊选择作用，过去未得到重视的药物，泽泻，属于利水渗湿药，现代中医药研究表明，对心血管疾病，乙肝病的中药方剂中是不可缺少的中药，蒽酚、蒽酮（有消炎作用，对粘膜刺激）蒽醌（致泻作用）氧化还原3也称为血中要药。2、炮制合理，提高中药疗效中药炮制是祖国医药宝库的重要内容，适宜的炮制方法，对中药的疗效影响很大，黄芩含黄芩甙（属黄酮类），炮制方法有：方法成份色冷水浸最低热水烫低蒸高绿淡黄黄上述现象证明以蒸的方法最好，水解氧化冷水浸，黄芩甙甙元变绿酶作用易溶于水热水烫黄芩甙含量低流失杜仲、补肝肾，有降压作用，生用作用弱，盐制后，降压作用比生用作用强8倍。延胡疏肝止痛，醋制后，疏肝止痛作用增强。延胡生物碱＋酸→生物碱盐（水溶性大）。3、利用酸碱（PH）概念提高疗效（1）中药配伍中，加入碱性药材，可增强疗效，陈香胃丸（片）中海螵蛸，对中和胃酸有明显作用。（2）用炮制辅料改变酸碱性提高疗效，土炒白术，土炒淮山。4、正确煎煮中药，提高疗效中药汤剂，一般每剂药煎煮两次，每次30分钟，合并两次煎液分次服用。一般煎煮原则：（1）质坚有毒药材先煎。（2）芳香挥发性药材或有效成份对热不稳定的后下。（3）贵重药材冲服。（4）胶类药材烊化。（5）含粘性成份多的药材包煎。（6）准确选择溶剂，如冠心Ⅱ号中，降香挥发油不溶于水，溶于乙醇，用乙醇浸泡后，挥干乙醇冲服比较合理。5、结合用药，提高疗效中药应用中的单行，是指单味药使用，如止血药地榆单用，对胃有刺激性，又可影响维生素B1吸收，鞣质＋维生素B1→沉淀9。在复方汤剂中不存在。6、选择合适的时间服药4为了提高疗效，应选择合适病种所需的时间服药，一般原则是：一般中药饭后温服，治感冒、风寒药热服，补益药温服，镇静药睡前服，驱虫药早上空腹服，解毒药冷服。（三）稳定性中药临床应用的稳定性包括中药质量的稳定性及疗效的稳定性，两者的关系十分密切，没有药物质量的稳定性就没有疗效的稳定性。1、质量的稳定性（1）药物在贮存过程的不稳定①虫蛀②霉变③走油④变色，成份对光线、空气金属离子，温度均可引起变色。（2）药物的部位与时间穿心莲，有效成份为内酯，叶7%，枝0.5%，全草3%，开花前（8月）0.5%，开花期（9月－10月）3%，开花后（11月）0.3%。（3）采收程度槐花（芸香甙）0.3%槐米（芸香甙）2%（4）药物等级神曲I、Ⅱ、Ⅲ等级，质地不同疗效不同。2、疗效的稳定性一般来讲，原药汤剂比药物制剂疗效好。①失去共溶作用，②易氧化变质（失去保护）③剂量不同，④选用原料不同，⑤有效成份制剂比有效部位制剂疗效强，穿心莲内脂50mg/ml。单一成份含量高。⑥注射剂中附加剂的加入，如吐温—80出现起昙现象。综上所述，对中草药临床应用的“三性”问题，应引起高度重视以保证中草药临床应用中的安全有效，使患者树立信心。为挖掘发展祖国医学宝库，发展中草药事业，更好地为临床医疗服务，相信在广大医药工作者的共同努力，我国的中医药一定能走向世界走向辉煌。参考资料：1.《中草药学》下册南京药学院中草药编写组。2.《中西结合资料》1976年梅县地区第二期中西医结合资料汇编，梅县组3.《中草药成份化学》生物碱部分林启寿编。4.《中西结合资料》1976年，梅县地区第二期中西医结合学习班资料，梅县组。5.《广东省中药炮制规范》广东省卫生厅编。6.《中西结合资料》梅县人民医院临床组，余俊平老中医。7.《中草药学》下册，南京药学院中草药编写组。8.《中西结合资料》1976，梅县地区第二期中西结合学习班，梅县组。9.《中草药通讯》1976，第六期。