急性左心衰竭病人的护理20171026

延时符内1科报告人：赵平平日期：2017/10/27急性左衰竭病人的护理相关病例延时符患者，女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴随频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊入院。既往史：20年前有风湿热病史。请问：1.目前该患者的主要问题是？突发的呼吸困难参考答案延时符身体评估T：37.5℃BP：16.0/9.3KPa(120/70mmHg)R:30次/分P：90次/分，明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖部可听到舒张期奔马律。1.患者突发呼吸困难的原因？急性左心衰急性左心衰竭的概述病因及诱因临床表现发病机理及相关诊断检查1.2.4.3.目录页相关预防措施护理措施6.5.急性左心衰竭的概述1.什么是急性心力衰竭2.急性心力衰竭分为几种3.什么是急性左心衰竭01急性左心衰竭的概述•急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著，急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。1.什么是急性心力衰竭？急性左心衰竭的概述2.急性心力衰竭分为几种？按心力衰竭起病及病程发展速度分按心输出量高低分按发病的部位分按心肌收缩/舒张功能障碍分1.急性心力衰竭，发病急骤。2.慢性心力衰竭，临床常见。1．低输出量性心力衰竭2．高输出量性心力衰竭1．收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）2．舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）1．左心衰竭2．右心衰竭3．全心衰竭急性左心衰竭的概述由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱使左心室排血量减少或者左心房排血受阻，从而导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。3.什么是急性左心衰竭？病因及诱因1.发病原因2.发病诱因02发病原因①与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死，乳头肌和腱索断裂，室间隔破裂穿孔等;②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流;③其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常;输血，输液过多，过快等。发病诱因感染41’2’3’水电失衡、电解质紊乱4’劳累、用力大便5’情绪激动6’贫血、出血7’输液过速、过量输血8’妊娠及分娩9’栓塞心律失常发病机理及相关诊断检查1.发病机理2.相关检查3.相关诊断03发病机理本病的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。相关检查2.X线检查可显示肺淤血和肺水肿。3.超声心动图可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数（LVEF）。1.心电图常可提示原发疾病。4.动脉血气分析监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。相关检查6.心衰标志物诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。7.心肌坏死标志物检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。5.实验室检查血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。相关诊断心脏病基础突发严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咯粉红色泡沫痰双肺对称性满布湿罗音哮鸣音肺毛细血管楔压18mmHg临床表现1.症状2.体征304临床表现呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血疲倦、乏力、头晕、心悸尿量变化及肾功能损害症状：体征：脉搏加快，出现交替脉。（一般情况）肺部湿啰音（主要体征）心率加快，舒张期有奔马律，心尖搏动左下移。（心脏体征)护理措施05护理措施1、一般护理a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少b、休息c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素2、吸氧立即供给高流量6-8升/分、SPO2≥95％，湿化瓶中加20—30%乙醇湿化，降低肺泡表面张力3、药物治疗a、镇静：吗啡3~5mg静脉注射b、利尿：呋塞米20~40mg静脉c、血管扩张剂：硝普钠（超过72h有氰中毒，4-6h更换一次液体，避光应用；硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注d、氨茶碱：0.25mg静脉推，可扩张支气管，直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用4、记录24小时出入量护理措施5、加强皮肤及口腔的护理6、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；7、控制静脉补液速度：20~30滴/分8、心理治疗9、密切观察病情变化a、生命体征、紫绀及肺内体征变化b、洋地黄类药物的毒性反应相关预防措施06相关预防措施1、及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。2、迅速纠正心律失常：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。相关预防措施3、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。4、治疗贫血并消除出血原因。5、避免输液过多、过快。6、停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。7、其他避免过度劳累、情绪激动。过度肥胖者应控制饮食。延时符延时符