幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读

幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告KyotoglobalconsensusreportonH.pylorigastritisGutOnlineFirst,publishedonJuly17,2015Gut.2015;64:1353-67仅供医疗专业人士参考审批编号412.424,022有效期至2016/8/20时间:2014年1月31日至2月1日地点：日本京都参会人员:全球40余位相关领域专家DavidYGraham:美国，“Helicobacter”杂志主编EmadMEl-Omar:英国，“Gut”杂志主编PeterMalfertheiner:德国，“马斯特里赫共识”第一作者RobertMaximilianGenta:美国，国际著名胃炎病理学家MinhuChen:中国，中山大学第一附属医院FrancisKa-Leung:香港中文大学Ming-ShiangWu:台湾共识会议概况共识形成:采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成共识。共识报告主要内容第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良第三部分:胃炎的诊断第四部分:胃炎的处理注:ICD=InternationalClassificationofDiseases,国际疾病分类第一部分:与ICD-11相关的胃炎分类幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病核心问题是幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-6不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一种感染性疾病？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。临床问题-6陈述-6感染性疾病的定义病原体感染发生疾病胃恶性肿瘤1%消化不良~10%消化性溃疡15~20%无症状慢性活动性胃炎约70%慢性活动性胃炎幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润活动性:中性粒细胞浸润Warren.ChemMedChem2006;1:672-685GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-311979年起研究胃黏膜活检标本中的细菌，注意到细菌的存在与慢性胃炎活动性相关。Warren.ChemMedChem2006;1:672-685Normal0-14几乎所有Hp感染者均存在组织学胃炎根除Hp可消除活动性炎症Dr.WarrenNobelLecture幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症DooleyCP,etal.NEnglJMed1989;321:1562–1566无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症H.pyloriinfection,chronicinflammation,andmucosalactivityin“functionaldyspepsia”patientsWeiZ,YingL,WenG,MengnanZ,YaliZ.Helicobacter.2014;19:124-8.所有消化不良Hp感染者中均有不同程度活动性炎症Hp阴性者中仅5%有轻度活动性炎症幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌感染慢性活动性胃炎确定正相关不能确立因果关系柯赫氏法则(Koch’sPostulates)幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症定义为感染性疾病是“迟到的共识”确立因果关系定义为感染性疾病须满足柯氏法则吞服细菌胃镜检查:正常上腹不适、早饱恶心、口臭复查胃镜:细菌定植中性粒细胞浸润胃黏膜上皮变性MarshallBJ,etal.MedJAus1985;142:436-9.幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症Marshall作为志愿者试验满足了柯赫氏法则Marshall本人作为志愿者证实幽门螺杆菌感染引起胃炎因果关系符合柯赫氏法则RobertKoch1843-1910德国内科医生和细菌学家获1905年诺贝尔医学奖炭疽病、结核病和霍乱…….柯赫氏法则(Koch’sPostulates)定义为感染性疾病须满足柯氏法则幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病该病原体存在于所有患该病的患者中；该病原体的分布与体内病变分布一致；清除病原体后疾病可以好转。在动物模型中可诱发与人相似的疾病。慢性活动性胃炎Hp感染率达90％或以上；Hp在胃内发布与活动性炎症一致；根除Hp可消除慢性胃炎活动性;在志愿者中可诱发出胃炎。柯赫氏法则Hp与慢性胃炎定义为感染性疾病须满足柯氏法则幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病VeldhuyzenvanZantenSJ.CMAJ.1994;150:177-85.MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.幽门螺杆菌胃炎是一种传染病经带细菌唾液口-口传播DelportW.BestPractResClinGastroenterol.2007;21:215-36.EusebiLH.Helicobacter.2014;19Suppl1:1-5.幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-1目前的ICD-10胃炎分类合适吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％鉴于幽门螺杆菌发现，目前ICD-10胃炎分类已经过时。ICD=InternationalClassificationofDiseases国际疾病分类（WHO）ICD=InternationalClassificationofDiseasesICD-10Version(WHO)国际疾病分类自1989年以来未改动分类缺乏原则和逻辑幽门螺杆菌是慢性胃炎主要病因，分类中未提及幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-2提议的ICD-11胃炎分类合适吗？推荐等级:强;证据级别:中等;共识水平:100％在ICD-11β版中新提出的胃炎分类是一种改进，因为它是根据病因分类。H.pylori-inducedgastritisDrug-inducedgastritisAutoimmunegastritisStress-inducedgastritisSpecialformsofgastritisInfectiousgastritis-Bacterialgastritis-H.pylori-inducedgastritisGastritisduetootherdiseasesGastritisduetoexternalcausesICD-11BetaDraft(foundation)分类原则:病因为基础突出了幽门螺杆菌诱发的胃炎应该比ICD-10合理ClassificationofgastritisatthefoundationlayerofICD11β（三）幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-3临床问题-3有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？陈述-3由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分类是有用的。推荐等级：强；证据级别：高；共识水平：97.4%（四）幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-20临床问题-20根除幽门螺杆菌能预防胃癌吗？陈述-20根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险。降低风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。推荐等级：强；证据级别：高；共识水平：100%（五）幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-21临床问题-21根除治疗结果（是否根除）始终需要评估吗？陈述-21根除治疗的结果始终需要评估，首选非侵入方法。推荐等级：强；证据级别：高；共识水平：100%第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良消化不良的定义指上腹疼痛或不适,不适包括：上腹烧灼感餐后饱胀早饱上腹胀气嗳气恶心呕吐罗马III（狭义）定义的消化不良仅指上述红色的4个症状。FordAC.Gut.2015;64:1049-57TackJ.NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:134-41.消化不良（dyspepsia）消化不良的流行病学其他症状就诊90%消化不良10%普通内科门诊消化内科门诊人群调查约15%~25%的人有消化不良症状❶❷❸FordAC.Gut.2015;64:1049-57Gastroenterology2012;143:1179–1187中华消化杂志2007;27:832-834Prevalenceofuninvestigateddyspepsiaworldwideusingupperabdominalorepigastricpainordiscomfort.FordAC,etal.Gut2014;0:1–9.世界上未经调查消化不良（上腹痛/上腹不适）患病率SandlerRS.Gastroenterology2012;143:1179–1187就诊患者胃肠道主要症状（2009，USA）√√√√√√√提示消化不良未经调查消化不良uninvestigateddyspepsia有可以解释症状的原因器质性消化不良organicdyspepsia功能性消化不良functionaldyspepsia临床/实验室调查无可以解释症状的原因消化不良的分类消化性溃疡胃食管反流病上消化道肿瘤胆道疾病胰腺疾病食物或药物不耐受OustamanolakisP.JClinGastroenterol.2012;46:175-90幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-7幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的原因。OustamanolakisP.JClinGastroenterol.2012;46:175-90传统的消化不良分类幽门螺杆菌感染与功能性消化不良幽门螺杆菌感染慢性胃炎不排除慢性胃炎与消化不良症状相关性差多数慢性胃炎患者无症状；有症状者其症状与慢性胃炎严重程度相关度低。BorchK.DigDisSci2000;45:1322-1329．RedeenS.Endoscopy2003;35:946-950．中国慢性胃炎共识意见（2012,上海）幽门螺杆菌感染与功能性消化不良幽门螺杆菌感染者中多数无消化不良症状无幽门螺杆菌感染者也可产生消化不良症状因果关系？志愿者中研究根除治疗对消化不良症状影响相关机制研究证据来自三方面幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74志愿者中研究3位志愿者摄入幽门螺杆菌后均产生消化不良症状幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响896/1401(62.9%)820/1140(71.9%)9％幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因JinXandLiYM.Helicobacter2007;12:541–546根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响（中文文献）74.4%47.3%27.1%幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74幽门螺杆菌感染导致消化不良的可能机制dyspepsia几乎均导致慢性胃炎类比:感染与功能性胃肠病感染后功能性消化不良(post-infectiousfunctionaldyspepsia)增加发病风险提出可能机制AlimentPharmacolTher.2015;41:177-88感染后肠易激综合征(post-infectiousIBS)增加发病风险提出可能机制AlimentPharmacolTher.2015(inpress)WorldJGastroenterol.2014;20:3976-85Hp感染与功能性消化不良根除后部分患者长期缓解提出可能机制NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74已接受