前列腺炎评述2017

前列腺炎评述西安市第三医院谭云鹤主要内容引言1评述3发展由来2引言PBPHCaSmallsize引言前列腺炎是泌尿系统的常见病，尤其是慢性前列腺炎（CP），严重影响患者生活质量。急性前列腺炎（I型）和慢性细菌性前列腺炎（II型）病因较明确，治疗上抗感染为主。但III型前列腺炎病因、机制等仍不明确，治疗方法多但疗效有限。深入研究前列腺炎，尤其是CP，具有迫切的现实需求。近年来人们在前列腺炎研究中有良好的投入，获得诊治上的新认识。发展由来19世纪：前列腺炎为一种独立疾病为人认知1815：Legneau首次描述前列腺炎症状1906：首次对EPS进行详细分析20世纪20年代：在EPS培养基础上提出其与细菌感染相关20世纪40年代：抗生素成为主要治疗方法，但仍不满意50-60年代：炎性细胞和细菌的意义及抗生素的治疗受的怀疑1968：Meares-Stamey四杯法的提出，10年后提出传统分类1995：NIH的新分类，并推出NIH-CPSI2009：Shoskes等提出UPOINT分类系统2004-2015：CUA、EAU等相关前列腺炎诊治的guideline评述—前列腺炎分类类型病因病程严重程度前列腺镜检（白细胞）细菌培养ABP细菌短重阳性阳性CBP细菌长一般阳性阳性CNP可能为支原体、衣原体等长一般阳性阴性PD不清长一般阴性阴性M-S前列腺炎分类方法（《现代前列腺病学》）价值：一改之前前列腺炎诊断的混乱状态缺点：以感染作为主要病因认知，不能准确分类，分类不精确评述—前列腺炎分类前列腺炎类型尿路感染病史EPS白细胞EPS细菌培养抗生素治疗反应I有++有II有++有IIIA无+-常有效IIIB无--无IV无++/-+/-NIH分类各型前列腺炎临床特点（《前列腺炎》第二版郭应禄）CategoryIII（CP/CPPS）最常见的的类型（90-95%）：表现为骨盆区疼痛或不适至少3个月以上，可伴随各种排尿异常和性生活方面的症状，无尿路感染病史，实验室不能证实感染存在。其中IIIA精液、EPS、VB3中白细胞阳性。评述—前列腺炎分类NIH分类的评价：•价值：改变单一认知，在流行病学、病因学、治疗方法等有突破。IPCN机构3年应用后其较传统方法有很大进步。•不足：单纯用细菌有无界定是否为II型前列腺炎仍不妥，如支原体、衣原体、病毒等的感染或混合感染的分类。评述—前列腺炎分类内毒素浓度的分类方法：•细菌内毒素浓度在CP和IIIA中的EPS、VB3明显增加，而IIIB相关指标与对照组无统计学意义。•目前状况：尚在研究中……评述—流行病学临床发病率：前列腺炎占泌尿外科门诊8%-25%组织学患病率（BPH穿刺或手术标本）：炎症检出率49.5-100%尸检24.3%-44.0%以上两者差异与诊断标准及病例选择有关。前列腺炎目前流调仍缺乏，且存在偏倚。其研究设计、方法不成熟，以及其非致死性疾病，且症状难以描述或不愿提及导致资料仅供参考。需要考虑的因素：季节、饮食、性生活、相关疾病因素（BPH）、职业、社会经济状况、精神心理因素等的影响。评述—I型前列腺炎病因机制：病原体感染（大肠埃希菌）；前列腺内尿液反流；其他部位感染后入侵（肛周感染）临床表现：全身症状（高热寒战关节疼痛）局部症状（膀胱刺激征AUR）检查：DRE；血、尿常规；血、尿培养；B超（脓肿穿刺引流）治疗：一般治疗（α受体阻滞剂；AUR时耻骨上膀胱穿刺；抗生素36h无改善，考虑存在脓肿）抗感染治疗（急性期iv，之后尽早口服，4-6周）评述—II型前列腺炎病因机制：多见于性欲旺盛的青壮年。病原体感染（革兰氏阳性菌）；前列腺内尿液反流、前列腺结石；尿道功能异常；医源性；临床表现：尿路感染症状（滴白）；疼痛；神经-精神异常；其他检查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常规；细菌定位诊断；B超、CT、MRI；尿流动力；前列腺组织活检治疗：抗生素（口服为主：氟喹诺酮类药，复方磺胺甲恶唑（SMZco）4-6周）；缓解症状（α受体阻滞剂；M受体阻滞剂；NSAIDs；前列腺按摩）评述—II型前列腺炎EPS注意：结果与IIIA型EPS表现相似，无法鉴别。类型标本VB1VB2EPSVB3II型WBC-+/-++细菌培养-+/-++IIIA型WBC--++细菌培养----IIIB型WBC----细菌培养----类型标本按摩前尿液按摩后尿液II型WBC+/-+细菌培养+/-+IIIA型WBC-+细菌培养--IIIB型WBC--细菌培养--2杯法检测（PPMT）4杯法检测评述—III型前列腺炎病因机制病原体免疫异常功能失调IC样病因盆底静脉病变其他因素神经内分泌氧化应激精神心理评述—III型前列腺炎临床表现：与II型相似，其中疼痛不适为主要症状及就诊主要原因。其他（如出现排便习惯改变）检查：NIH-CPSI；DRE；EPS；尿常规；细菌定位诊断；其他病原学检查；B超、CT、MRI；尿流动力；前列腺组织活检评述—III型前列腺炎II型和III型前列腺炎诊断建议必需项目病史体格检查（DRE）尿常规检查EPS常规检查推荐项目NIH-CPSI下尿路病原体定位检查：4杯法或2杯法可选择项目实验室检查精液常规及病原学培养尿细胞学PSA器械检查尿流率侵入性尿动力检查（压力-流率或影像尿动力学）尿道膀胱镜影像学检查经腹或经直肠B超（包括残余尿）CTMRI前列腺穿刺活检评述—III型前列腺炎治疗：一般治疗药物治疗：抗生素（基于临床经验，氟喹诺酮2-4W；大环内酯类）；α受体阻滞剂（12W以上）；镇痛药（NSAIDs、阿片类、镇静催眠）；M受体阻滞剂；5α还原酶抑制剂；中药；激素等其他治疗：前列腺按摩；热疗；生物反馈治疗手术治疗：UPOINT多模式治疗：基于CPPS的雪花假说评述—III型前列腺炎评述—III型前列腺炎评述—IV型前列腺炎机制不清，一般无需治疗评述—前列腺炎与其他疾病前列腺炎与BPH前列腺炎BPH外源性或自身抗原触发的T细胞炎症反应改变微环境，导致前列腺组织破坏并缓慢修复，出现结节样增生BPH引起导管闭塞，前列腺液瘀滞；同时增生引发尿液反流，加重炎症反应评述—前列腺炎与其他疾病前列腺炎与男性不育前列腺炎男性不育影响精液（液化障碍；精子活力下降；前列腺液PH异常，Zn、柠檬酸含量减少）炎症导致免疫系统通过白细胞吞噬精子或产生抗精子抗体、氧化应激、精子DNA碎片化等从而引起精子损伤评述—前列腺炎与其他疾病前列腺炎与前列腺癌前列腺炎前列腺癌炎症反应的中介作用长此以往可导致自身稳态的破坏，增生异常诱发评述—前列腺炎与其他疾病前列腺炎与性功能障碍前列腺炎ED、PE等心理性因素的作用局部组织学的改变可能影响支配的血管、神经以及内分泌激素的变化