实用临床医学检验形态学之寄生虫图谱分析

粪便及其它体液中的寄生虫•据1988~1992年全国人体寄生虫分布调查结果，共查到人体肠道寄生虫56种，平均感染率为62.632%，感染率最高的海南省为94.735%。全国蛔虫、鞭虫感染人数分别为5.31亿和1.12亿。感染人数之多，虫种之复杂也给我国寄生虫病控制带来巨大困难。简况寄生虫病的实验诊断•寄生虫卵和原虫检查粪便检查是最直接和最可靠的方法–直接涂片镜检–虫卵及包囊浓缩检查•漂浮法•清水沉淀法•免疫学检查粪便中检出的虫卵和虫体•线虫–蛔虫蛔虫卵–鞭虫鞭虫卵–蛲虫蛲虫卵（肛门擦拭法）–钩虫钩虫卵•吸虫–华支睾吸虫（肝吸虫）卵–布氏姜片虫卵–卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卵–日本血吸虫卵或毛蚴•绦虫–链状带绦虫（猪肉绦虫）虫节、虫卵–肥胖带绦虫（牛肉绦虫）虫节、虫卵线虫粪便中检出的虫卵和虫体原虫•阿米巴–溶组织内阿米巴大滋养体、染色查包囊•鞭毛虫–蓝氏贾第鞭毛虫大滋养体、包囊l蛔虫蛔虫卵雌虫长20～35cm，有的可达49cm，最宽处直径约为3～6mm；雄虫长15～31cm，最宽处直径约为2～4mm。形似蚯蚓，活时略带粉红色。l蛔虫蛔虫卵大小约为45～75×35～50μｍ，卵壳自外向内分为三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。卵壳内有一个大而圆的细胞，与卵壳间有新月形空隙。卵壳表面凹凸不平，在肠道内被胆汁染成棕黄色。受精蛔虫卵蛔虫蛔虫卵•大小约为88～94×39～44μｍ，壳质层与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄，无蛔甙层，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。未受精蛔虫卵鞭虫、鞭虫卵鞭虫虫卵呈纺缍形，大小为50～54×22～23μm，黄褐色（图12-5）。卵壳较厚，虫卵两端各具一透明塞状突起，称为盖塞(opercularplug)。虫卵自人体排出时，其中细胞尚未分裂。鞭虫虫卵鞭虫、鞭虫卵成虫前细后粗，外形似马鞭。细部约占总长3/5雌虫长35～50mm，雄虫长30～45mm。鞭虫成虫成虫前细后粗，外形似马鞭。细部约占总长3/5雌虫长35～50mm，雄虫长30～45mm。蛲虫卵蛲虫成虫成虫细小，乳白色，雄虫体长2～5mm，后端向腹面卷曲雌虫长8～13mm。无色透明，大小为50～60×20～30μm。两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸。蛲虫卵钩虫卵虫体细长，约1cm左右，半透明，肉红色，死后呈灰白色。椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为56～76×36～40μm，随粪便排出时，卵壳内细胞多为2～4个，卵壳与细胞间有明显的空隙。美洲钩口线虫♀：10～13×0.6♂：8～11×0.4～0.5前端与后端均向背面弯曲，体呈“C”形。十二指肠钩口线虫♀：9～11×0.4♂：7～9×0.3前端向背面仰曲，后端向腹面弯曲，体呈“J”型。华枝睾吸虫卵小,似芝麻,一端有盖,有肩峰,另一端有小疣状突起。晚期肝吸虫病病人姜片虫卵虫卵为长椭圆形，淡黄色，大小为130~140m×80~85m.；卵盖不明显，卵壳薄；卵内含1个卵细胞和数十个卵黄细胞。姜片虫成虫虫体肥厚，背腹扁平，前窄后宽，形似姜片；活虫为肉红色，死虫固定后呈灰白色，虫体长20~75mm，宽8~20mm。卵盖卵壳卵黄细胞卵细胞卫氏并殖吸虫卵椭圆形，金黄色卵盖大而明显，卵壳厚薄不均；内含一个卵细胞和多个卵黄细胞。卫氏并殖吸虫卵血吸虫卵椭圆型淡黄色，卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有一小棘，卵内含一成熟毛蚴。圆柱状，雌雄异体，呈雌雄合抱状态。电镜下，血吸虫成虫。带绦虫卵虫卵呈球形或近似球形，直径31～43μm。卵壳很薄，内为胚膜。胚膜内含球形的六钩蚴，直径约14～20μm，有3对小钩生活史1.生活史中需要一个中间宿主和一个终宿主中间宿主:主要为猪、野猪人可以作为中间宿主终宿主:人人是猪带绦虫的终宿主，也可作为它的中间宿主2.生活史过程成虫六钩蚴囊尾蚴虫卵终宿主：人中间宿主：猪、野猪、人24-72h消化液穿小肠壁，随血流、淋巴系统到全身感染期：囊尾蚴或虫卵成虫在人体寄生部位：小肠囊尾蚴在人体寄生部位：部位很广，依次皮下组织、肌肉、脑、眼，心、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等离开人体阶段：孕节或虫卵成虫寿命：25年以上猪带绦虫的囊尾蚴在猪肉中的猪囊尾蚴（米猪肉）猪囊尾蚴寄生在心肌致病1.成虫致病:肠绦虫病，感染期为囊尾蚴，临床症状一般较轻微主要症状:腹部不适、消化不良、腹泻、体重减轻等。偶有头节穿破肠壁或肠梗阻2.幼虫致病：囊尾蚴病（囊虫病）囊尾蚴病的危害程度远大于肠绦虫病感染期：虫卵自体内感染自体感染自体外感染感染方式异体感染人体囊尾蚴病依其寄生部位可分为三类：1.皮下及肌肉囊尾蚴病：囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中,形成结节数目：1～数千个分布：以躯干和头部较多症状：寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力，发胀、麻木或呈假性肌肥大。皮下及肌肉囊尾蚴病假性肌肥大舌囊尾蚴病2.脑囊尾蚴病：癫痫发作颅内压增高精神症状囊尾蚴寄生在脑部标本囊尾蚴寄生在脑部CT片3.眼囊尾蚴病囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球的深部，玻璃体（51.6%)，视网膜下（37.1%)寄生。溶组织阿米巴滋养体和包囊(一)滋养体大滋养体：吞噬红细胞小滋养体：不吞噬红细胞外质与内质分界明显;外质为透明状，可向外伸出伪足，内质随之流入，由于伪足不断连续地伸缩，使虫体向前移动，称之为阿米巴运动。内质：含一典型泡状核。大滋养体包囊成熟包囊：4核，具感染性未成熟包囊:1-2个核,内可见糖原泡和拟染色体。糖原泡为能量来源，拟染色体相当于核蛋白体。阿米巴原虫滋养体蓝氏贾第鞭毛虫寄生于小肠上端和胆囊，可引起胆囊炎和腹泄。滋养体：形状似剖开的半个梨，有鞭毛、吸盘，细胞核为泡状核。包囊：椭圆形，有轴柱、鞭毛和丝状物铁苏木素染色的包囊姬姆萨染色的滋养体尿中检出的寄生虫•阴道毛滴虫仅有滋养体一个时期，梨形或卵圆形虫体前1/3处有一大细胞核，并由此发出4根前鞭毛和一根后鞭毛，与细胞膜形成的波动膜相连。阴道毛滴虫滋养体总结•粪便中的寄生虫卵