慢性阻塞性肺疾病COPD治疗讲解

Case2关于治疗COPD的治疗•稳定期•急性加重期I级(轻度)Ⅱ级(中度)Ⅲ级(重度)IV(极重度)—FEV1／FVC70％，FEV1占预计值百分比30％，或伴有慢性呼吸衰竭COPD急性加重住院治疗指征1.症状显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难2.出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿)3.高龄COPD患者的急性加重4.有严重的伴随疾病5.新近发生的心律失常6.初始治疗方案失败7.诊断不明确8.院外治疗条件欠佳或治疗不力治疗方案•吸氧•静注抗生素•支气管舒张剂•糖皮质激素•其他药物静注抗生素•肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌•敏感药物为第３代头孢菌素类及新喹诺酮类•一般选用第３代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、新喹诺酮类等，以二联用药为主。•使用频度前５位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉维酸钾。•痰培养——细菌药物敏感试验。支气管舒张剂——吸入治疗•是控制COPD症状的主要治疗措施•松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限•β2受体激动剂•抗胆碱药•甲基黄嘌呤（茶碱类药物；缓释期）支气管舒张剂β2受体激动剂抗胆碱药•沙丁胺醇：短效，起效迅速•福莫特罗：起效迅速，作用持久，强；有明显的抗炎作用•异丙托溴铵•噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗剂，与福莫特罗可缩短起效时间糖皮质激素•最初3d应用糖皮质激素的FEV1改善明显•吸入布地奈德雾化液(2ml/6h)•口服泼尼松(30ml/12h)VS•临床结果相似：FEV1的改善无差异,PaCO2明显下降,10d内的不良反应发生率也相同。•泼尼松组PaO2改善较明显，发现布地奈德雾化吸入组发生高血糖的患者比例低。其他药物——对症治疗祛痰药(黏液溶解剂)•大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气。•常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等。治疗方案——稳定期•药物治疗•氧疗•康复治疗药物治疗•支气管舒张剂•糖皮质激素•其他药物疫苗中医药物支气管舒张剂抗胆碱药与β2受体激动剂的联合应用：•异丙托溴胺和福莫特罗•沙美特罗和异丙托溴胺——改善肺功能茶碱类药物：•可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。•强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋——作用不突出。•茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血流，故能预防和减轻COPD患者的膈肌疲劳——对慢性病人尤为重要糖皮质激素——口服•患者的基础FEV150％预计值•泼尼松龙每日30～40mg，连用7～10d。也可糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂雾化吸入治疗。•可促进病情缓解和肺功能的恢复，减少急性发作。长期家庭氧疗•重度及极重度COPD患者•经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L／min，吸氧持续时间15h／d。•长期氧疗的目的：使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％康复治疗•呼吸生理治疗：腹式呼吸、缩唇呼吸•肌肉训练：全身性运动、呼吸肌训练•营养支持：高蛋白、低热量•精神治疗：乐观积极、树立信心•教育：戒烟•改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施慢性肺源性心脏病•是指慢性支气管炎、肺气肿或其他肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心增大伴或不伴右心衰竭肺源性心脏病的治疗若经上述治疗无改善：•利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨苯蝶啶、螺内酯(安替舒通)•正性肌力药物：毛花甙丙(西地兰)•血管扩张剂：硝酸异山梨醇酯(消心痛)参考资料•《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版•晏学新，120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌药物使用分析，中国药业，2009，18(11)：71•张红军，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状，中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：206•姚婉，贞常春，支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用，中华结核和呼吸杂志，2007，30(3)：223-225•医学教育网•百度谢谢！2010-9-27