肝纤维化无创诊断的临床应用

肝纤维化诊断方法的临床应用武市医感染科杨峻山目录1.背景2.“金标准”肝穿？3.无创诊断方法模型4.FibroScan5.趋势与前景为什么我们需要知道肝纤维化分期？肝纤维化主要是一种病理概念，是指肝组织内细胞外基质（ECM）成分过度增生与异常沉积所导致的肝脏结构和功能的异常改变。几乎所有的慢性肝病,包括慢性乙型/丙型病毒肝炎、慢性酒精性肝炎与药物性肝损伤、自身免疫性肝病及慢性血吸虫病等均有这一病理变化。肝纤维化的进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康和生命。因此，肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节。肝纤维化是可逆的谁将阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈大多数慢性肝病。——世界著名肝病权威HansPopper教授现有的肝纤维化诊断方法临床检查生化模型肝穿影像(US,MRI,endoscopy)硬度血液标记目录1.背景2.“金标准”肝穿？3.无创诊断方法模型4.FibroScan5.趋势与前景病理组织学检查能直观地反映肝脏病变化及分布特点，目前依然被认为是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”，但是有局限性:活检所取肝样本仅仅是全肝的1/50,000：取样误差！在评价肝纤维化时存在10-20%的观察值变异（同一操作者不同次之间和不同操作者之间）。检测肝硬化20-50%假阴性。解决办法：16G粗针穿刺，取样大于15mm及6个汇管区。甚至有研究者推荐大于25mm和11个汇管区。20-30%疼痛（7%需要药物止痛治疗）0.3%出血0.01-0.1%死亡率病人和医生的接受程度低，依从性差。肝组织活检及其局限性取样误差Fibrosisarea:65%Fibrosisarea:15%CourtesyofM.Pinzani,Florence目录1.背景2.“金标准”肝穿？3.无创诊断模型4.FibroScan5.趋势与前景HA反映肝脏损伤程度LN与纤维化程度和门脉高压正相关PCⅢ反映慢性肝纤维化活动性，早期显著升高Ⅳ型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度与肝纤维化程度相关血清标志物B超/CT/MRI的诊断评估辅助诊断作用，此三项检查对提高肝硬化诊断准确性有互补价值超声总积分徐煜等：肝实质、肝表面、肝边缘、肝静脉、脾面积，每项以1-3积分，10分诊断肝硬化的Sens为86%，Spec为95%Nishura等：低频（2-5MHz）和高频（5-12MHz）探头测定肝表面、肝边缘、肝实质评分，≥6.5分诊断肝硬化Sens为100%1.背景2.“金标准”肝穿？3.无创诊断模型4.FibroScan5.趋势与前景FibroScan®瞬时弹性成像仪测定肝脏硬度对中国慢性乙肝患者肝纤维化的评估首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京佑安医院中国人民解放军第302医院南方医科大学南方医院上海交通大学医学院附属瑞金医院第三军医大学附属重庆市西南医院上海交通大学医学院附属仁济医院全国七个研究中心,共入组600例,以肝活检为标准,验证FibroScan检测慢乙肝肝纤维化的有效性。肝脏硬度值与纤维化程度的相关性FS检测不同程度肝纤维化程度肝脏硬度值（均值±标准差）F0，F1，F2，F3，F4依次为：5.36±1.72kpa，5.86±2.26kpa，7.58±3.41kpa，14.43±10.76kpa，22.18±13.21kpaFibroScan诊断的评估准确性高重复性好，操作相对容易整个检查不到5分钟和其他AUC0.8非创伤性诊断方法比较有很好的一致性探查的肝内范围相当于肝活检标本大小100倍以上需进一步探查的相关问题肥胖，肋间隙狭小，腹水可导致检查失败需进一步提供病种、年龄、性别等相关资料肝内实质的大血管改变、坏死炎症的影响和其他非创伤性检测方法的联合应用前景FibroScan的适用范围没有明显临床症状的患者有症状的患者偶然诊断初步症状并发症SignificantfibrosisCirrhosis随访治疗治疗治疗未治疗患者的随访治疗患者的随访（更改治疗方案）并发症危险性的评估、监测及特定治疗方案决定是否开始治疗肝硬化的确定及随访的开始移植后随访没有纤维化显著纤维化（＞＝S2）肝硬化2.5KPa75KPa肝移植未治疗患者的诊断1.背景2.“金标准”肝穿？3.无创诊断方法模型4.FibroScan5.趋势与前景1+12?病因明确的所有肝病患者都应首先执行无创检查生化标志/FibroScan无需肝穿随访或者治疗无需肝穿HCC+血管曲张筛选肝穿只有治疗方案无法确定时低值排除显著纤维化高值指示纤维化F3/4空白区域ManningDS,AfdhalNH.GASTROENTEROLOGY2008;134:1670–1681ThankYou!