课件胃肠息肉疾病

胃肠息肉是以累及结肠为主的多发性息肉病，大部分伴有肠道外表现。按照胃肠道累及的程度、伴随的肠外表现、有无遗传倾向及其不同的遗传方式和息肉的大体与组织学表现而分类。胃肠息肉的病因胃肠息肉的发病原因很多，主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素）等因素有关。胃肠息肉的分类根据息肉所处位置的不同，分别为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。胃肠息肉的临床表现1、一般结肠腺瘤性息肉常常见于中老年人，只有一些比较少见的息肉病，才在中青年发病。儿童也可以有肠息肉。根据病理类型和致病因素不同，不同肠息肉的临床表现差异很大，但除了炎性息肉以外的大部分的肠息肉没有任何自觉症状，特别是临床最为常见，癌变风险最大的结肠腺瘤，一般没有症状，往往是在结肠镜或者肠道X线检查中偶然发现的。不同类型的息肉，不同病因的息肉也会出现特殊的临床表现。比如炎性息肉患者常常有结肠慢性炎症性疾病导致的慢性腹泻，黏液血便等表现，还会有发热，贫血，消瘦等全身慢性炎性表现。淋巴瘤患者可以有慢性发热，消化道出血。类癌可以导致类癌综合征等等。•临床上只有很少一部份肠息肉的病人出现便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等异常，这些症状也常常缺乏特异性。在有症状的结肠腺瘤中，大便带血或粘液血便最多见，一般是见于比较大的直肠息肉，有时忽然大量出血，也有病人因息肉而长时期慢性失血，出现贫血。直肠的较大腺瘤还可以引起大便次数增多或肛门下坠感，甚至脱垂出肛门。在一些罕见的情况下，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。胃肠道息肉有的会癌变，有的不会癌变。研究证明，错构瘤性息肉、炎性息肉不会癌变；而胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌的前期病变。胃肠息肉目前最好的治疗方法是在内镜下切除，但很容易复发，这次出现在胃，下次可能在大肠。因此，肠镜下摘除术并非一劳永逸，预防才是关键。胃肠息肉的诊断鉴别由于肠息肉一般没有临床症状，即使有，症状也没有特异性，因此，肠息肉的确诊主要依赖特殊的器械检查。临床常用的有各种消化道内镜，X线消化道造影，CT扫描等等。电子结肠镜：这是对结肠息肉最主要的检查方法，事实上大部分结肠息肉是在结肠镜检查过程中偶然发现的。结肠镜从肛门置入，可以检查全部结肠以及终末端的小肠(末端回肠)。在结肠镜下，可以清晰的观察肠道的黏膜面，对隆起的息肉非常敏感，小到几个毫米的息肉都能够发现。随着消化内镜技术的不断进步，医生不仅可以发现结肠息肉，而且可以发现息肉，而且能够对息肉的类型进行初步判断。对于结肠息肉，最重要的是鉴别具有癌变倾向的腺瘤性息肉和不会癌变的非腺瘤性息肉。胶囊内镜和小肠镜：小肠息肉非常罕见，常常因为腹痛或便血等症状在进行胶囊内镜或者小肠镜检查中发现的。胶囊内镜是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，在消化道内运动并拍摄图像进行肠道检查的方法，主要用来诊断小肠疾病。胶囊内镜检查病人无痛苦，对大部分患者都可以完成全部小肠黏膜的观察，对于小肠疾病的诊断具有重要价值。小肠镜与结肠镜类似，可以观察小肠黏膜，并且可以对病变部位进行活检，确定诊断。X线消化道造影:是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法，主要有消化道钡餐检查和钡灌肠两种方法。消化道钡餐检查时患者口服硫酸钡，主要用来检查食管、胃和小肠，钡灌肠时医生把硫酸钡从肛门灌入，主要用来检查结肠。X线检查仅仅能够发现一部分比较大的息肉。但是相对消化内镜检查，优点是安全，并发症少，而且病人因检查带来的不适比较轻微。其他：随着临床诊断技术的不断进步，现在还出现了CT仿真结肠镜，正电子发射断层扫描(PET)等技术，也可以发现比较大的肠息肉。并对息肉的性质作出不同程度的判断。胃肠息肉疾病治疗治疗原则肠息肉的治疗原则是：对于有症状的息肉，应该予以治疗;对于无症状的息肉，也是临床绝大部分息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。内镜治疗内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息肉的最常用方法。最适用于有蒂息肉。内镜息肉切除的方法很多，应根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的治疗方法。近年来，随着内镜治疗技术的提高，结肠镜内镜切除的手段越来越多，适应征越来越扩大。手术治疗息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直肠切除。视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而定。胃肠息肉内镜无创疗法是目前治疗胃肠息肉最先进、最广泛的治疗方法，其原理主要是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的，首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除，利用电热活检钳，对息肉进行切除，主要是将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。息肉恶变的处理原则：1.对局限于粘膜层的原位癌：采用局部切除即可。2.息肉恶变：癌变侵及粘膜及粘膜下层，尚未穿透粘膜下层时，可采用局部切除，术中切除标本送快速病理检查，术后注意定期复查。3.浸润癌：癌变穿透粘膜下层时，处理意见不一。息肉癌变时有下列四项特征者，可行局部切除：1)肠镜和病理学检查均证实息肉完全切除;2)癌细胞分化好;3)切缘无癌;4)无血管及淋巴管受累。息肉癌变时有下列四项之一者需行肠切除术：1)带蒂息肉头部有浸润性癌且分化差;2)癌细胞侵入粘膜下淋巴管或静脉;3)切缘有癌;4)广基息肉的浸润性癌。术前准备心理护理：热情接待病人，给予入院宣教及心理护理。由于多数患者缺乏对经内镜高频电切术治疗消化道息肉知识的了解，存在不同程度的焦虑及紧张心理，担心手术意外及并发症的发生，因此术前应主动与患者沟通，对他们进行手术过程及可能出现的不适反应和并发症以及相关知识的讲解；借图片或实例，宣传内镜下治疗的先进性及息肉早期摘除的重要性。同时还应做好患者家属的心理护理，让患者家属用热情、主动、轻松的方法激励患者，帮助患者增强战胜疾病的信心。胃肠道准备（1）胃息肉病人术前1天晚上20时至术前禁食、禁水、禁服药及吸烟。（2）结肠息肉入院后即给予流质或少渣半流质饮食，术前1天予以番泻叶清洁肠道，因甘露醇口服后会使肠道内产生气体，使用高频电切时可能会引起气体爆炸[1]，故禁用。2.1.4术前用药因胃息肉手术在咽喉表面麻醉下进行，故应嘱患者将药物含与口咽部1--2分钟，麻醉起效后缓慢咽下。术后护理(1)保持术后大便通畅，可用适量番泻叶冲泡代茶饮。(2)胃、十二指肠息肉摘除术后应禁食6h，6h后进流质饮食1天，继而进无渣半流质饮食3天。(3)观察要点术后应密切观察大便色泽、次数、血压、脉搏、体温等情况，有无腹痛及腹部阳性体征，警惕肠穿孔、出血等情况发生；保持大便稀软通畅，观察大便的颜色、形状。便秘者可适当给予缓泻剂，避免用力排便，防止出血。健康指导出院指导嘱病人出院后，注意休息饮食，保持大便通畅，如出现腹痛、黑便等症状，立即复诊。结肠息肉切除后，要定期复查，复查的时间根据病理结果而定。一般息肉6个月至1年复查1次，轻、中度不典型增生3～6个月复查1次，重度不典型增生3个月复查1次。在日常的生活中一定要养成良好的生活习惯：充分休息、避免熬夜及过度劳累、三餐定时，少量多餐，不可暴饮暴食、戒烟、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐、可可亚）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热。进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，饭后略作休息再开始工作。胃肠息肉疾病预防主要需要培养良好的饮食习惯：改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。还应该积极锻炼，寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好的心态。谢谢。。。