特殊人群的营养

第三章不同人群的营养第三章不同人群营养孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄前、学龄与青少年营养老年营养第一节孕妇营养第一节孕妇营养一、孕期营养生理特点孕期一般按280d计（一）孕妇内分泌变化(1)人绒毛膜促性腺激素(humanhorioniconadotropin，HCG)（刺激黄体素分泌）(2)人绒毛膜生长素(humanchorionicsomatomammotropin，HCS)(3)雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。(4)孕酮(progesterone)（孕激素）（二）消化系统功能改变（三）肾功能改变一、孕期营养生理(一)代谢改变（四）血容量及血液动力学变化1．血容量和红细胞量血浆容积增加45%-50%，红细胞数量增加15%-20%2．血液动力学（五）体重增长孕早期增重较少，孕中期和孕后期则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro增长过少或过多均不利以身体质量指数（BMI）作为指标来判断（见表5-1P220）(五)体重增长二、孕期的营养需要*（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入4个月起热能↑0.83MJ（200kcal）（二）蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕早、中、晚期↑5，15，20g/d，优质Pro应占1/3以上二、孕期营养需要*（三）脂类孕期妇女平均贮存2-4kg脂肪，其中胎儿体中脂肪占体重的5%-15%。（四）矿物质Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于胎儿生长（储留30g）+母体本身需要孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d孕末期1200mg/d2．Fe共耗约1000mg用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕早、中、晚期15、25、35mg/d3．Zn共贮存约100mg用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期16.5mg/d4．I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150µg/d孕期200µg/d（五）Vit主要考虑VitA、D、B族Vit1．VitA不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2．VitD也应注意过量问题3．VitB12缺乏神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症4．叶酸缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月5．B族Vit和VitCVitB1、VitB2、烟酸、VitB6、VitC但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重新生儿体重2500g影响因素1．母亲孕前体重或孕期体重增长低者2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3．贫血患者4．热能摄入低者5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周（38周到40周为正常）小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterinegrowthretardation，IUGR）的主要原因孕前体重40kg，孕期增重12kg时IUGR危险性↑（三）围产期新生儿死亡率增高低出生体重儿死亡率正常体重儿例1第二次世界大战期间，列宁格勒卫国战争的18个月出生婴儿，平均体重较战争后低500~600g，早产率41%，死亡率5.6%。（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右从动物实验中妊娠鼠5~21天限制其蛋白质摄入，通过鼠仔对DNA（脑细胞分析），鼠仔出生时脑细胞数目比对照组减少15%，鼠仔出生后继续限制蛋白质摄入至21天，脑细胞数目再下降15%，行为检验还发现鼠仔神经活动迟钝，在迷宫中表现出学习能力降低。仔代蛋白质供给低，改善后神经活动及脑电图的一场可以改善，但对重视神经损伤不可逆转，再交配后，限制蛋白质，反应迟钝严重。（五）先天畸形营养素缺乏/过多先天畸形Zn、VitA、叶酸等此外，巨大儿，体重4000g,盲目进补。四、孕期营养不良对母体影响（一）营养性贫血缺铁性贫血、缺叶酸、钴胺素的巨幼红细胞贫血（二）骨质软化症（三）营养不良性水肿（蛋白不足、硫胺素不足）（四）妊娠合并症五、妊娠期的膳食原则总体原则：（参考中国居民膳食指南—不同人群膳食标准）1、自妊娠第4个月起，保证充足的能量2、妊娠后期保持体重正常增长3、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入量。孕前期妇女膳食指南一、多摄人富含叶酸的食物或补充叶酸二、常吃含铁丰富的食物三、保证摄人加碘食盐，适当增加海产品的摄入四、戒烟、禁酒孕早期（1-3month）妇女膳食指南一、膳食清淡、适口二、少食多餐三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五、戒烟、禁酒孕中、末期妇女膳食指南一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量二、适当增加奶类的摄入三、常吃含铁丰富的食物四、适量身体活动，维持体重的适宜增长五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物妊娠初期（0-3个月）胎儿此阶段每日增重约1g，孕妇对各种营养素需要量与孕前相同，约有50％的妇女在停经6周左右出现早孕反应，发生恶心呕吐等现象，出现第12周左右自行消失。早孕反应的主要表现为厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐(晨起呕吐常见)、头晕、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸物等。因此，妊娠早期膳食应少食多餐，以清淡、易消化、口感好，孕妇偏爱的食物为主要原则。如：面包，馒头干，水果，蔬菜等，并食用适量的乳蛋禽鱼等，总之要保证孕妇有充足的食品摄入，避免初期因反应剧烈而饥饿造成虚脱等现象发生。建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。妊娠中期（4-6个月）此阶段胎儿平均每日增重10g左右，母体也开始储备蛋白质，脂肪，钙铁等营养素，因此此时应摄入谷类，豆类，肉类，水果，蔬菜等营养价值高的食物（维生素C）从妊娠中期开始，胎儿生长发育速度加快，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁等现象亦增多。因此，妊娠中、晚期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。此时合理营养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能包括以下各类食品并保证一定数量。膳食谱举例：谷类（多种杂粮细粮）350-400g豆类及其制品50-100g肉蛋禽鱼（动物肝脏及血）100-150g蔬菜（有色菜，菌类，海菜）500g水果100-200g牛奶或酸奶250g妊娠后期此阶段胎儿生长很快，胎儿体重一般是在这个时期，增加生物价高的优质蛋白质食物，适当减少粮食，为减少妊娠过程中水的积蓄应控制盐，碱用量（补铁，叶酸）妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻或便秘，因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。上述各类食物的数量仅为参考数值，尚需根据不同个体的具体情况做出适当调整。膳食谱举例：谷类（粗细）350-400g瘦肉、蛋或鱼150-200g牛奶500ml豆腐或其他豆制品100g蔬菜500-750g鱼3次/周动物肝脏1次/周鸡蛋不可多吃—胆固醇—慢性疾病隐患第二节乳母营养第二节乳母营养一、泌乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关（一）内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原乳汁有三期：初乳：第一周内分泌，淡黄色，粘稠，富含免疫球蛋白，乳糖和脂肪少。过渡乳：第二周内分泌，乳糖和脂肪逐渐增多。成熟乳：第三周开始分泌，呈乳白色。（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后第2天约分泌100ml，至第2周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标(二)营养-泌乳量*二、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定长期营养泌乳量↓二、乳母营养需要*（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%，100ml乳汁产生需280-320kJ按乳汁700-800ml/d计需2450-3200kJ/d（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d计需13g/d（20g）如Pro质量差转换效率更低乳母Pro营养不良↓乳汁分泌量（三）Fat人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量↑控制婴儿食欲（四）钙——“生一子，落一齿”人乳钙含量34mg/100ml，按750ml/d计乳汁钙损失约255mg膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1．脂溶性Vit1）VitA可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）VitD几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10µg/d（400IU）+婴儿日光浴2．水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再↑1）VitC有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）VitB1可促进乳腺分泌膳食中VitB1转变为乳汁中VitB1的有效率仅50%应↑摄入量3）VitB2、烟酸、叶酸的情况有与VitB1相似（七）水分膳食中应↑流汁食物及汤类保证乳汁充足比正常人多摄入1L水。三、哺乳期的膳食原则与措施原则：1.保证充足的能量2.增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入具体措施：1.产褥期膳食产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为6周。2.产褥期后膳食3.此外注意不宜食影响乳汁质量的食物和嗜好品。1.产褥期膳食如无特殊情况产后1小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋糕等，次日起可进食普通食物，在一定情况下多食汤汁类食物以促进乳汁分泌的催乳食品，其中有鸡汤，排骨汤，肘子汤，猪蹄，花生米骨头汤炖黄豆芽，鸡蛋豆腐汤等。但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食。如果哺乳则要比平常增加蛋白质25～35g，同时要多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，餐次可每日4～5次。还要适量补充维生素和铁剂。2.产褥期后膳食总体上说，除了应多食用动物性食品(鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪肉等)外，还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁等较多的食物。乳母每天应喝牛奶以补充钙，还要多食水果、蔬菜及一定比例的粗粮，多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等。对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要适量补充维生素D。3.此外注意不宜食影响乳汁质量的食物和嗜好品。–不宜过多食用白糖，以免使乳汁含量过高，在乳儿肠道内发酵产气，引起腹痛，吐泻。–酸涩食物如酸梅，酸杏等不宜食用，这些均具有收敛性食物忌食，不利于乳腺通畅。–生姜，大葱，胡椒等强刺激性食物忌食，以防止一部分刺激性成分进入乳汁，对孩子脑发育产生不良影响，咖啡不饮为佳，饮茶宜少量清淡，其中以绿茶为好。–烟，酒应绝对禁用。1、孕妇孕期贫血的类型和原因是什么？应采取什么措施预防？2、孕妇孕期营养不良对母体和胎儿有何危害？妊娠期孕妇膳食安排原则和措施有哪些？3、影响孕妇内分泌的主要激素有哪些？其各自有何功能？4、谈母乳喂养的优越性。5、青少年的生理特点是什么？你认为大学生