头颈部放疗护理

头颈部放疗护理目录头颈部放疗并发症及处理5放疗前护理2放疗中护理3放疗后护理4概述1一.概述头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体的消化、呼吸、内分泌功能及视、听、说功能，也可影响人体的美容及中枢神经。头颈部肿瘤是指发生锁骨水平以上的部位，包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。二.头颈部放疗前护理头颈部放疗前护理心理护理介绍放疗的相关知识，减轻患者恐惧的心理身体准备1.摘除金属物质2.口腔处理：清除牙垢、龋齿、去除金属牙套、治疗牙龈炎等。放疗前必须拔牙，应待牙床愈合后再行放疗。3.穿宽松棉质衣服4.避免阳光照射和禁用各种护肤品。全身情况纠正贫血、脱水、电解质紊乱等，控制感染三.头颈部放疗中护理1.照射野皮肤的保护充分暴露：穿宽松柔软、吸湿性强的纯棉内衣，衣领柔软或低领开衫减少刺激：用温水软毛巾温和清洗，禁用肥皂、酒精、碘酒、胶布及对皮肤有刺激的物质，免冷热敷，防暴晒、风吹雨淋避免损伤：禁搔抓、剃须、剪发、穿刺等保持清洁干燥2.保持口腔清洁口腔卫生：餐后睡前漱口，使用软毛刷、含氟牙膏刷牙饮食：软食易消化为主，禁烟酒、强冷热及辛辣刺激溃疡者：漱口水（口腔护理液、复方氯己定漱口液）、消炎的喷剂（西瓜霜喷剂、表皮生长因子）、含麻醉剂漱口液（利多卡因、VitB1、VitB2、制霉素片），严重者使用抗生素三.头颈部放疗中护理3.张口功能锻炼大幅度张口锻炼：迅速张开闭合，幅度以能耐受为限，3-4次/日，2-3分钟/次；支撑锻炼：根据患者门齿距选择不同大小的软木塞或开口器，张口的幅度以能耐受为限，保持或恢复理想开口度为大于3cm，10-20分钟/次，2-3次/日；搓齿及咬合锻炼，活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每日数次；放疗期间开始张口锻炼，长期坚持，作为永久性功能锻炼4.眼耳鼻放疗期间应经常用润滑剂、抗生素滴剂预防感染，保持局部清洁舒适5.根据需要做鼻咽冲洗，保持局部清洁6.气切患者保持呼吸道通畅，观察有无喉头水肿并备齐急救物品7.脑瘤放疗期间观察有无颅内压增高现象，若有，立即通知医生并处理三.头颈部放疗中护理8.饮食指导根据放疗反应调整饮食，少量多餐，保证足够营养和水分摄入放疗刚开始的7-10天，应清淡饮食，免酸甜等刺激唾液分泌的食物和饮料口干、味觉改变时，宜含水量高、易消化的饮食或半流质，多吃生津止渴、养阴清热食品，如西瓜、冬瓜汤、蜂蜜、雪梨等，胖大海、菊花等泡饮食用升血象的食物，如动物肝脏、鸡、鱼、奶制品等口腔黏膜反应严重进食疼痛时，宜流质，鼻饲，静脉营养腹泻者少渣、低纤维饮食，免产气食品鼓励多饮水，3000mlqd，促进毒素排出9.监测血象，预防感染10.针对全身反应做好相应处理11.心理护理：有针对性的做好阶段性健康指导，使患者对放疗的每一阶段出现的不良反应有所了解，不会惊慌恐惧，并掌握应对方法四.头颈部放疗后宣教1.继续予以支持疗法，增强免疫功能和骨髓功能，保护照射野皮肤2.保持口腔清洁，三年内不能拔牙，如三年后须拔牙，前后一周应常规应用抗生素3.坚持张口锻炼4.预防感冒，及时治疗头面部感染5.气切出院者教会套管处理的方法6.饮食指导，高蛋白、高热量、高维生素、低脂，多蔬菜水果，禁辛辣刺激，禁烟酒7.劳逸结合，生活规律，心情舒畅8.避免阳光照射。五.头颈部放疗并发症1.皮肤反应2.急性腮腺炎3.口腔、咽部的急性反应4.外耳道炎或中耳炎5.鼻腔粘膜反应6.喉水肿7.放射性脑反应8.放射性面颈部皮下水肿胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、疲劳、头晕、虚弱等全身反应局部反应头颈部放疗并发症及处理1.皮肤反应：大约在放疗8-10天发生放射性皮炎，分为：一度：干性脱皮：表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。护理措施：保持照射野皮肤清洁干燥，瘙痒时不能用手抓挠，予四黄汤、比亚分、抗副喷外用二度：湿性脱皮：表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。护理措施：保持局部清洁，预防感染，予四黄汤外敷三度:放射性溃疡:表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。2.急性腮腺炎：放疗后1-2次，腮腺区肿胀、压痛、张口受限。护理措施：予饮食指导：嘱避免进食刺激唾液分泌多的食物（辣椒、醋、带酸味的水果等）或饮料（橙汁等）；指导其张口锻炼头颈部放疗并发症及处理3.口腔、口咽部的急性反应：放疗后1-2周，口干、咽痛、充血、糜烂、溃疡，常伴味觉改变。护理措施：保持口腔卫生，漱口水（口腔护理液、复方氯己定）、消炎的喷剂（西瓜霜喷剂、表皮生长因子）、含麻醉剂漱口液（利多卡因、VitB1、VitB2、制霉素片），严重者使用抗生素；禁止食刺激性食物，进流质及易消化食物；进食困难者，鼻饲或静脉营养。4.外耳道炎或中耳炎：局部充血水肿或黏膜脱落渗出，发生中耳积液，穿破骨膜形成耳道溢液护理措施：遵医嘱予应用润滑剂、抗生素预防感染，保持局部清洁干燥头颈部放疗并发症及处理5.鼻腔黏膜的反应：充血水肿引起鼻塞，流鼻涕量多，甚至流鼻血。护理措施：鼻腔冲洗，保持局部清洁，对少量鼻出血者，可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血，可用1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。若发现大出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒息，并紧急报告医生予止血，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。6.喉水肿：声音嘶哑、喉部疼痛，重者呼吸困难或窒息护理措施：保持呼吸道通畅7.放射性脑反应：脑水肿，颅内压升高，头痛恶心呕吐护理措施：脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情头颈部放疗并发症及处理8.放射性面颈部水肿：这是由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭塞，微循环受阻引起面部、颌下部、颈部水肿。护理措施：一般不需特殊处理，放射后4-6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时给予消水肿药，激素口胫清洁剂及对症处理。