胸痛课件

胸痛(chestpain)山西大医院全科医学科李晓京胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。概述胸痛(chestpain)病因胸痛其他纵隔疾病心血管疾病呼吸系统疾病胸壁疾病病因胸部解剖结构皮肤肋骨胸膜肺脏心包心脏主动脉支气管乳腺（女性）纵隔食管肌肉胸部解剖结构病因皮肤及软组织的炎症急性皮炎带状疱疹肋间神经炎肋骨骨折多发性骨髓瘤急性白血病(1)胸壁疾病特点：①有局部体征（红、肿、热、压痛等）②疼痛表现多样病因肺癌自发性气胸支气管炎胸膜炎胸膜肿瘤(2)呼吸系统疾病特点：与呼吸有关病因冠心病（心绞痛、心肌梗死）心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄）肺栓塞胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）急性心包炎(3)心血管疾病病因纵隔炎纵隔气肿纵隔肿瘤食管裂孔疝食管炎症食管肿瘤(4)纵隔疾病表现为闷痛，持续时间长疼痛与进食有关特点：特点：病因肝脓肿脾梗死胆道疾病膈下脓肿痛风过度通气综合症(5)其他疾病10胸部的感受神经纤维炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力大脑皮层的痛觉中枢发病机制胸痛发病机制病变内脏与分布体表的传入神经入脊髓同一节段并在后角发生联系。来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。放射痛诊断思路既往病史发病年龄胸痛的部位胸痛的性质胸痛的时间和诱因伴随症状伴随症状发热—炎症咳嗽咳痰—气管、支气管病变呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸吞咽障碍或食物返流—食管病变循环障碍—肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。急性高危胸痛自发性气胸（年龄）多见于老年人（部位）多位于心前区（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（诱因）发作与体力劳动和情绪有关（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（时间）发作时间不超过30分钟心绞痛急性高危胸痛部位与心绞痛相仿剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗）心肌梗死急性高危胸痛常见于中老年、高血压者，起病急；突发前胸或胸背部疼痛，可放射至肩背部、腹部、双侧腹股沟及下肢；呈持续性撕裂样或刀割样剧痛；伴虚脱表现，但血压下降不明显甚至增高，脉搏速弱、消失，两上肢或上下肢血压相差较大，突发主动脉瓣关闭不全等主动脉夹层急性高危胸痛18好发于VTE高危人群，如：外科手术后、创伤、骨折、妊娠、恶性肿瘤、长期卧床者等；起病急，胸痛呈胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧；常伴有突发的呼吸困难，发绀，咳嗽，咯血，甚至休克等。急性高危胸痛肺动脉栓塞问诊要点发病年龄诱因、起病缓急加重或缓解的方式胸痛部位、范围、程度及持续时间伴随症状病例分析患者，男性，75岁，主因“胸痛2年，再发2小时”入院。既往有高血压病史，胸痛位于心前区，常于活动时出现，呈压榨性，伴有左肩背部放射性疼痛，持续时间约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，呼吸时无加重。查体：血压125/75mmHg,胸壁未见皮疹，无压痛，双肺未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛。如何分析？分析思路胸痛①胸壁疾病②呼吸系统疾病③纵隔疾病④腹部病变⑤心血管疾病患者胸壁未见皮疹，无压痛疼痛与呼吸无关疼痛特点是闷痛为主，时间较长常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部无压痛病人是老年患者，反复发作，时间较短，疼痛是心前区，性质是压榨性，且向肩背部放射,活动后诱发心绞痛思考题1、胸痛的问诊要点？2、心绞痛的疼痛特点？谢谢！