甲状腺瘤的护理查房

甲状腺腺瘤病人的护理查房青岛市胶州中心医院肝胆外科韩丽娟查房内容•各位领导、同事们，下午好！•今天我们对10-31床患者陈本风进行一次“甲状腺瘤病人”的护理查房。首先欢迎各位领导和同事们光临指导。今天我们查房的主要内容有：•病历汇报•疾病相关知识•疾病的相关护理•出院健康指导病历汇报•10-31床:陈本风性别:女年龄:44岁职业:工人•患者因发现颈部左侧约“核桃”大小无痛性肿物1周来诊，门诊以“结节性甲状腺肿”收入院。患者颈部无痛痛，无发热，声音无嘶哑，饮食无呛咳，无心慌、气促，无怕热、多汗，给予二级护理，普通饮食。病历汇报患者既往有剖高血压病史三年，无药物食物过敏史，患者T36.7，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压160/100mmHg,患者braden23分，跌倒坠床评分1分，疼痛评分0分，自理能力评分100分。辅助检查•2015-5-11•甲状腺B超示•甲状腺左侧叶囊实性包块，甲状腺右侧叶多发结节•血常规示血红蛋白103.00↓，红细胞平均体积74.7↓，平均红细胞血红蛋白含量21.9↓平均血红蛋白浓度293.00↓•心肺平片，心电图无异常。入院处理•入院后给予入院宣教，术前给予术前健康指导，心理护理，做好术前准备。患者于6月11日8:00在非气管插管全麻下行双侧甲状腺部分切除术，手术于10:00术毕返回病房，术中顺利，术后安全搬运患者至病床，给予去枕平卧6小时，禁食6小时后进食温凉易消化食物，避免进食尖硬刺激性的食物，妥善固定各种管道，检查各管道通畅，遵医嘱给予吸氧、氧流量2升/分，血压123/76mmHg,告诉患者及家属术后注意事项，治疗应用能量组和保护胃黏膜药物。患者Braden评分16分，跌倒/坠床评分3分，疼痛评估2分，自理级别为全部协助。甲状腺解剖定义•甲状腺瘤是临床上常见的一种内分泌系统疾病，其中绝大多数为良性病变，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见，多见于40岁以下的妇女。病因和流行病学•病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。病因和流行病学3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。临床表现•颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。•甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。•局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；甲状腺肿瘤的辅助检查•甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。•甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。•甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。治疗•因甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺腺叶或部分切除。切除标本必须立即行冷冻切片检查，以判定有无恶变。术前基础护理•入院后评估全身情况，每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查。如抽血查T3、T4，以排除甲状腺功能亢进饮食护理•甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以清淡、易消化饮食为主。术前2周开始禁止进食刺激性食物，如辣椒、烟酒、浓茶、咖啡等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。术前8小时禁饮食。体能训练及体位准备•让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。具体方法为：让病人双肩垫高20cm～30cm，头后仰平卧2h，每天2次或3次。如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。训练体位应根据病人个体差异，循序渐进地调节坡度和高度。有效减轻病人在体位训练中出现的头晕、恶心等症状。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，必要时训练床上大小便。护理问题1.恐惧：（1）对自身疾病认识不够（2）环境改变（3）对手术效果有顾虑。护理措施（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等护理问题2.营养失调：与甲状腺素分泌过多，高代谢有关护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。护理问题3.疼痛：（1）手术切口引流管牵拉（2）不当的体位改变（3）吞咽。护理措施（1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。护理问题4、有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关护理措施（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。5、有管道滑脱的危险：妥善固定，指导翻身，下床活动时注意防扭曲，脱落，并保持通畅，观察并记录引流量。护理问题•问题6：潜在的并发症：①呼吸困难和窒息：发生于术后48小时内是最危险的并发症，临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发干，甚至窒息。全麻清醒后改为半卧位。②甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12-36小时。体温大于39度，脉搏大于120次，大汗，烦躁不安，伴有呕吐、水泻。密切观察患者病情变化，监测生命体征措施包括：降温、吸氧、按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂，冬眠合剂及静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。。③喉返神经损伤：表现为声音嘶哑做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。。④喉上神经损伤：表现为呛咳协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。•⑤手足抽搐：误伤甲状旁腺术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。•刺和麻木感。限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙问题7：知识缺乏：指导患者颈部康复锻炼‘。：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。健康教育1、饮食：选用高热量、高蛋白和富含维生素的软食。2、休息：劳逸结合，适当休息和活动；一般术后2-3个月应避免剧烈的颈部运动。3、心理调适：合理控制自我情绪，保持精神愉快。4、药物:根据医嘱服用药物。5、复查:一般术后半年内复查一次即可，如再出现颈部肿块及甲亢症状应及时就诊。谢谢