产后出血(失血性休克)的急救与护理

产后出血（失血性休克）的急救与护理产后出血的定义及发生率胎儿娩出后2小时内出血≥400ml或24小时内≥500ml为产后出血。产后24小时后至产后6周发生多量出血为晚期产后出血或产褥期出血。1986年全国产科质量调查报告：产后出血发生率为2.22%。产科出血占孕产妇死亡的第一位，而产后出血是产科出血的主要死亡原因。因此产后出血是产科防治的重要课题。今天培训的目的就是提高我们对产后出血病人的急救意识和急救能力。产后出血的病因1、子宫收缩乏力：占70%~80%。2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血功能障碍产后出血的处理流程处理分为预警期、处理期、危重期，分别启动一级、二级、三级急救方案。预警期----启动一级急救处理产后2h出血量＞400ml者。迅速建立两条通畅的静脉通道、吸氧、检测生命体征和尿量、向上级医生求助、检查血常规、凝血功能、交叉配血，积极寻找原因并处理。处理期----启动二级急救措施出血量＞500-1500ml者。病因治疗是产后出血最重要的治疗，兼顾抗休克治疗（扩容、给氧、监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等。危重期----启动三级急救方案出血量＞1500ml者。继续抗休克和病因治疗，注意呼吸管理、尿量管理、DIC治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术。重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。（呼叫求助）急救护理中的注意事项一、立即报告医师，予吸氧（使用高浓度氧时可用文丘氏面罩）、使用静脉留置针，选择较粗的静脉，建立两条静脉通道以补充血容量。原则上选用左上肢，右下肢，并且以生理盐水或林格氏液。★（液体先晶后胶）急救护理中的注意事项二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量1000ml，心率120/min，血压80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已进入失血性休克，应迅速作腔静脉插管（求助麻醉科）。急救护理中的注意事项三、配合医生，针对病因积极止血。子宫收缩乏力：按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔内填塞、结扎子宫动脉等。软产道裂伤：及时准确的修复缝合。胎盘因素：及时正确的娩出胎盘，及时清宫，必要时做好子宫切除的准备。凝血功能障碍：针对不同的病因、疾病进行药物治疗。急救护理中的注意事项四、严密观察病情：使用心电监护仪和血氧饱和度监测产妇生命体征，观察产妇神志、精神状态；子宫收缩、阴道流血情况（准确估计）；尿量、尿色；皮肤有无瘀点、瘀斑，针眼处有无渗血，牙龈、球结膜有无出血等。异常情况及时报告医生，采取有效措施。急救护理中的注意事项五、各标本的采集：遵医嘱抽取各检查项目所需血量，及时送检。动脉血气：在化验单上注明体温及动脉（或静脉）血。急救护理中的注意事项六、心理护理：主动给予产妇关爱，使其增加安全感。教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受。鼓励产妇进食营养丰富易消化，富含铁、蛋白质、维生素的食物。七、病情稳定后的转送：专人护送，认真交接班。八、记录：及时、客观、准确、完整，并医护一致。（一）输血中的注意事项送配血：重新核对和抽取配血标本，在临床输血申请单上写上抽血时间至分钟，并签名，与配血单，临床用血审批表、输血治疗同意书一起送到化验室。取血时：带上运血箱或使用化验室的运血箱，签上取血者姓名，核对后取回血液。输血时：NS先由两人床边核对签名（即一张交叉配血单上有3个签名）和检查血液质量后再输注。先慢后快，注意观察病人有无不良反应。每一袋血液出冷藏箱，均在交叉配血单上注明取出时间。（一）输血中的注意事项全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）血小板:收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。（一）输血中的注意事项输血记录：开始输注的时间，书写标准名称如：“悬浮红细胞”或“冷沉淀”等。输血15分钟、输注结束时分别记录有无不良反应。液体量准确，如1uRBC=140ml，10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。输血结束：空血袋处置后放置于运血箱中，并在血袋送回登记本上登记，抢救结束后由护理员送回血库，由血库人员接收签名。（二）常用药物：宫缩剂1、缩宫素注射液：口服无效。滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟；肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应渐减退。T1/2一般为1～6分钟。不良反应：偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。（二）常用药物：宫缩剂2、卡前列甲酯栓（卡孕栓）：乳白色或淡黄色圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化。栓剂给药直接到达作用部位，同时有部分通过阴道粘膜吸收入循环系统，但血中浓度很低难以测出，给药后约6～9小时主要由尿中代谢排出。戴无菌手套将卡前列甲酯栓1枚（1mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。不良反应：主要为腹泻、恶心或呕吐、腹痛等。（二）常用药物：宫缩剂3、卡前列素氨丁三醇注射液¤：含有天然前列腺素F2α的衍生物的氨丁三醇盐溶液，适用于肌肉注射。起始剂量为250μg（1ml本品），（73%）对单次注射即有反应。个别的病例在间隔15到90分钟多次注射，也可得到良好的疗效。不良反应：呕吐和腹泻、恶心；体温上升¤；面部潮红；子宫内膜炎；血压升高¤等。规格∶250μg/1ml。贮藏：2℃～8℃保存。¤（二）常用药物：宫缩剂4、垂体后叶注射液：肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。一次3～6单位。注意事项：用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。贮藏：密封，遮光，在冷处保存。5、鲜益母草胶囊：为硬胶囊，内容物为绿色的颗粒和粉末；气微，味苦。口服。一次2～4粒，一日3次。（二）药物：凝血因子补充剂人凝血酶原复合物（康舒宁）：为白色或灰绿色疏松体。重溶后为无色、淡黄色、淡蓝色或黄绿色澄明液体。含有维生素K依赖的在肝脏合成的四种凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。专供静脉输注，用前应先将本品及其溶解液预温至20--25℃，按瓶签标示量注入预温的溶解液，轻轻转动直至本品完全溶解（注意勿使产生很多泡沫）。溶解后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。开始要缓慢，约15滴/分，15分钟后稍加快滴注速度（40--60滴/分），一般在30--60分钟左右滴完。如发现弥散性血管内凝血（DIC）或血栓的临床症状和体征，要立即终止使用。并用肝素拮抗。制剂一旦开瓶应立即使用（一般不得超过3小时）。贮存：2--8℃避光保存，严禁冰冻。（二）（二）药物：伤口止血剂凝血酶¤：无菌冻干粉末。药理毒理：促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而止血。适应症：用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。注意事项：（１）本品严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。（２）本品必须直接与创面接触，才能起止血作（３）本品应新鲜配制使用。（三）准确估计出血量方法：称重法¤。容积法¤。面积法¤。根据休克指数。血红蛋白含量前后对比。（三）准确估计出血量根据休克指数估计失血量：休克指数=脉率/收缩压指数=0.5，为血容量正常指数=1.0，丢失血量10%-30%（500ml-1500ml）指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500ml-2500ml）指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500ml-3500ml）血红蛋白含量的前后对比估计失血量：血红蛋白含量每下降1g/dL，相当于失血量400ml-500ml。（四）转运和交接1、必须由护理人员全程陪护。2、根据转科医嘱，评估患者，填写转运单，电话通知转入科室。3、保证转运工具及医疗仪器设备功能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品和药品。4、转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。5、患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。（四）转运和交接6、认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清。患者档案资料要交清。患者生命体征要交清。患者身上各种导管要交清。患者使用各种仪器要交清。患者皮肤情况要交清。据实填写转接单和登记本。